手把手教程：血栓异常起源 Ross 手术攻略

腰椎反时常远古时代的十二指肠（AAOCA）是指十二指肠的一支或多支虽远古时代于腰椎但尾端部位或走形反时常，时常被普遍认为与搭桥缺血，缺血性以及心源性猝死有关。AAOCA 病征分之一占 0.1%~0.2%，腰椎瓣二叶式斜视的病征比率更高。因其较为相似，之前对它的研究极为多。

依然，Ross 术使病征免除腰椎瓣膜相加术后瓣膜退化、小肠胆、血栓的困扰，也能避免了长期抗凝的觉悟，尤其一般而言于年轻的育龄女性。虽然之前有人描述过 AAOCA 病征的 Ross 术，但由于病症过少不能囊括时常见的 AAOCA 大类，临床研究指导意义有所。

来自明尼阿波利斯西奈山医学之前心心血管外科的 Pawale 研究员等报道了他们的 AAOCA 治疗经验并发表在近期的 J Thorac Cardiovasc Surg 上。该报道选取了在无论如何的 28 年里，570 位接受了 Ross 术的病征，将其之前 7 位 AAOCA 病征纳入研究，通过描述这类特殊的病征治疗方式来陈述 Ross 术完全一般而言于这类病征。

术式介绍

表 1. 7 位病征的也就是说情况、疾病也就是说特征及治疗意图AAOCA: 腰椎反时常远古时代的十二指肠；AI：腰椎瓣关闭不全；AS：腰椎瓣低矮；BAV：腰椎瓣二叶式斜视；CX：之前段支；LAD: 右边前降支；LITA: 右边胸廓内淋巴；LM：右边之前轴；RCA：右边十二指肠

1 号病征（讫意图 1），右边前降支远古时代于右边十二指肠，并走形于腰椎及冠状淋巴数间，先为右边侧胸廓内淋巴的方式中重制术来预防措施大血管碎裂造成的十二指肠动力性低矮。

2 号病征（讫意图 2），右边侧十二指肠远古时代于右边之前轴，将之重制到其会冠状淋巴重制物的新右边冠王为上。

3 号病征（讫意图 3），之前段支远古时代于右边冠王为并沿无名冠王为走形，可溶之前段支时无需小心以免受损。

4 号及 6 号病征，右边右边十二指肠紧邻，作为单个「头巾」三人重制到重新右边冠王为之前。

5 号病征，右边之前轴斜视，远古时代于右边十二指肠，右边冠侧支供可不右边前降支及之前段支，将右边十二指肠重制到重新右边冠王为，再以右边胸廓内淋巴先为十二指肠方式中重制术。

7 号病征，右边冠尾端在较高后方的右边冠状王为，将它重制到重新右边冠王为之前。

讫意图 1. A、B 病征术前搭桥 CT 三维修复讫右边前降支远古时代于右边冠状王为，并在腰椎及冠状淋巴数间走形；C 术之前可见右边前降支远古时代于右边冠王为，走形于右边室流向道后

讫意图 2. A 病征术前搭桥 CT 三维修复讫右边冠远古时代于右边之前轴；B 术之前可见右边冠远古时代于右边之前轴；C 将右边冠重植于其会冠状淋巴重制物上

讫意图 3. A 病征术前搭桥 CT 三维修复讫之前段支远古时代于右边冠王为并沿无名冠王为走形；B 术之前可见之前段支远古时代于右边冠王为，搭桥电子束讫之前段支走形；C 右边冠及之前段支以单「头巾」形式重制

上述 7 位病征原则上术后第 1 天拔管，无并发症。7 天内住院治疗，住院治疗前复查心超确有明显反时常。所有病征原则上无心肌缺血表现，平原则上随访 7.8 年，无一病征因无需修复血管而先为二次治疗。

注意事项

该文还分享了一些术之前的细节妥善处理。当右边右边十二指肠尾端大小合适，但没有有限的紧靠孔隙来制作两个独立的「头巾」分别重制时，可以将它们作为一个「头巾」三人重制到其会冠状淋巴之前最大的王为上，并旋转其会冠状淋巴之前轴来与之更好的相符。

可溶冠状淋巴之前轴时注意动作轻柔，以免受损右边冠状王为反时常来源的右边十二指肠或右边冠反时常来源的右边前降支，因后者走形于冠状淋巴脱前。

先为腰椎切开术时切口可不这样一来高些，以免受损尾端较高的右边十二指肠。

为能避免受损反时常远古时代于右边冠的之前段支，因其沿无名冠王为走形，在先为腰椎横断切口时可不能避免延伸至无名冠王为，另外而无须它从腰椎孔隙上沿无名冠王为小心可溶，且近端后背时免得穿透腰椎孔隙，其会冠状淋巴脱近端加强后背时也免得太厚。

只用以下方法确保十二指肠近端不利于：⑴运用搭桥电子束；⑵遮掩下逆先为浸润停跳混合物；⑶术之前先为经食管肺部超声检查。

第 4 号和 6 号两位无需先为方式中重制术的病征，运用右边胸廓内淋巴方式中重制来确保血管的长期不利于，十二指肠的远端相符不必明显冲击侧支开放时数间。腰椎瓣相加或根部相加的病征，若无需先为多支血管的修复来预防措施缺血性肺部病，时常先先为生物瓣膜或根部相加+搭桥方式中重制术，以备后期先为中空瓣膜植入术。

综上所述，对 AAOCA 病征先为 Ross 术是确保的，术前无需十二指肠超声，并针对不同病征的搭桥斜视情况制订变异建议。

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