一般情形，远距癌变输精管(DP)不仅仅限于癌变的强制适度剥离，也仅限于肠胃动微血管的剥离。在这种切除术过程当中，肠胃微血管举例来说在分开结扎之前与癌变实质分开。目的是尽量减少肝癌瘘(PF)引起的肠胃微血管残端膀胱出血(8.6% ~ 42.3%)。另一方面，有报道称在完成远距癌变输精管的病变当中，有1%至8%的病变因肝癌瘘或其他原因引起膀胱内出血。
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早先，膀胱镜在肝癌病变当中的广泛可不用加剧了机械吻合器在癌变解剖当中的可不用提高。在这种情形，由于技术上的最简单适度，肠胃微血管与癌变实质一起解剖举例来说是首选的方法，这种方法实际上现在视为一些机构的规范。然而，这种并不一定的切除术后起因PF是妇产科密切联系注意的。
为数不多，没有现代科学证据表明这种有用但有潜在脆弱的切除术方法是必要的。因此，有学术研究者开展了一项多为当中心、随机、3期的试验，探讨了远距癌变输精管当中肠胃微血管为首切除术与分开切除术(COSMOS-DP)的必要适度。该学术研究结果亦同发表在JAMA Surgery季刊上。
本学术研究设计为多为当中心前瞻适度随机3期试验。所有结果均采用改进的无意治疗集完成数据分析。不感兴趣胰体叉DP治疗的病变符合入选条件。病变在2016年8月10日至2019年7月30日彼此间随机分摊。主要往北为B/C级PF的存活率，腹内出血的存活率作为次要往北之一。
共有318名病变被随机分摊，2名病变被排除为不符合要求。在剩的316名病变当中，150名（50.3%）为男适度。改进无意治疗人群当中，基本上两组159由此可知（50.3%），为首两组157由此可知（49.7%）。在改进的无意治疗两组当中，基本上切除术两组的B/C级PF比重为27.1%（155由此可知当中的42由此可知），为首切除术两组的28.6%（154由此可知当中的44由此可知）（校正后的对数比为1.108；95%CI为0.847-1.225；P=0.047），表明肠胃微血管为首切除术与基本上切除术相比并不差。两两组术后膀胱内出血的存活率相同，为1.3%。
改进无意治疗（ITT）集和每个方案集的主要往北数据
关于次要往北，为首切除术两组癌变输精管后能够钉线消肿的病变比重大于基本上切除术两组（分别为9.8%和5.9%）。癌变烧伤的存活率在为首切除术两组比基本上切除术两组更为长时间（分别为5.9%和2.0%）。虽然这两个结果没有达到统计数据分析上的总体差异，但结果表明，在DP当中采用机械吻合器为首拆分时，可不同样小心，并可不考虑必需对癌变残端完成密切联系的围切除术期观察。
总之，多为当中心COSMOS-DP试验成功地展示出在B/C级PF的存活率方面，肠胃微血管为首切除术与肠胃微血管基本上切除术的非劣适度。因此，确定了该流程的必要适度。
的有：Yamada S, Fujii T, Sonohara F, et al. Safety of Combined Division vs Separate Division of the Splenic Vein in Patients Undergoing Distal Pancreatectomy: A Noninferiority Randomized Clinical Trial. JAMA Surg. Published online March 03, 2021. doi:10.1001/jamasurg.2021.0108
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