男性，76 岁
主诉：反复文艺活动后胸闷征状 20 多达年，加重一年
现病因：20 此前快走时显现出心前四区闷痛，伴右侧上肢等离子痛，接下来 1-2 分钟缓解青年运动平板试验车中性，抑制剂珍珠治疗。1 此前病征在坐车时显现出胸闷，眩晕呕吐，头晕乏力，接下来 1 足足多达恶化，就诊于江西省祖国公立医院，行冠脉造影术为由中段支有约段激活支架一枚。1 月前病征于江西省祖国公立医院复查冠脉造影术提示右侧主干 40% 狭小，前降支有约段全闭 + 幼苗循环，中段支支架无狭小，右冠有约段全闭，尝试开建前降支惨败。
既往史：高血压
心超：
LA 3.93cm，LVIDd 5.09cm，EF(Simpson's) 59.4% LVEDV 108ml SV 64.1ml
右侧房增大，右侧室前壁、前间壁中下段，后间隔中下段、下壁中上段脑干变厚，心尖部较薄处脑干厚约 0.34cm，回声弱化，青年运动逼近，心尖部并见一病变样构件向外膨出，病变体宽约 1.99cm，深约 1.23cm，病变壁呈冲突青年运动。
ECT DISA
脑干炼成像：下壁有约心尖部及前壁有约心尖部脑干可见等离子性分布四区稠密缺损；
脑干代谢成像：与炼成像比较，上述部位仍呈等离子性分布四区稠密四区；
右侧心室炼缺损比率为 7.03%；
右侧室下壁有约心尖部及前壁有约心尖部小区域内脑干梗死考虑。
2018.6.27 LAD CTO，IVUS定位
KDL，分岔导丝开建
2018.9.8RCA CTO, 首次尝试
间隔及LCX幼苗惨败
二次尝试策略性
ADR?
再次尝试逆向？
二次尝试, 间隔有幼苗到RCA, XTR
7F AL1.0, Finecross及1.7F APT不可通过幼苗
下一步策略性
关机ADR?
朝著正要选择什么导丝进攻？
XTA?
Gaia？
Pilot？
Conquest Pro？
Pilot 200转到微血管构件
XT knuckle，湍流极大，不可前进
应对策略性
更换更硬导丝knuckle？
微食道推进？
球囊锚定共同点？
Powered knuckle？
Guidezilla?
XT及pilt200 powered knuckle惨败
应对策略性
主支反之亦然段内球囊锚定微食道powered knuckle？
Guidezilla?
更换更强支撑指引食道（8F? AL1.5?）
Guidezilla, XT knuckle, Stingray
Stick with CP Pro 12
Final result
ADR是进一步提高CTO命中率的重要技术
齐头CTO确保导丝转到微血管构件内
Knuckle导丝技术
血肿操控是最重要（Guidezilla）
编者： 叶艳霞相关新闻
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