慢性根尖周炎伴畸形舌侧口1例

1. 病历资料 1.1 基本上信息 男，24岁。 1.2 简要病日本史 因“左大叫牙变白6个月末”求医。患牙10之此前有手部日本史，未予处理事件。6个月末来，推测患牙牙齿变白。现时辩称自发烦、受力烦等舒服。既往日本史、家族日本史无比如说。手脚原因较差。 1.3 核查 22 牙冠灰褐色，未成显着龋坏，叩烦（±），不泽动，腭斜向皮下可见瘘管此前端，下颚斜向可探及肥胖舌斜向峡，探诊浅层3mm，与对颌牙受力对刃。冷测无重排，电测80无重排。见左图1~左图3。X线片示：牙根弯曲，根尖周可见约1×50px2大小分层影。见左图4。47DO龋坏。余牙已非显着龋坏，口腔卫生一般，牙石+。 左图1 术此前腭斜向皮下可见瘘管此前端 左图2 术此前下颚斜向可见肥胖舌斜向峡 左图3 肥胖舌斜向峡探入3mm 左图4 术此前片 1.4 诊断 22 慢性根尖周炎（肥胖舌斜向峡） 1.5 治疗法设计 22 RCT+酯混和47DO牙体诊治 1.6 治疗法现时实生活 22 上橡皮障，移除下颚斜向多余牙体民间组织，开髓揭顶，探及单根管，15#K-File通畅，EDTA随之而来下，Protaper稍后（Sx~F3），2.5%NaClO烘干，Ca（OH）2封药一周，超声荡浸，擦干，AH-Plus糊剂随之而来下，热牙胶垂直加有压根充，X线片示恰填。排龈，酯混和，尽量确保安全肥胖舌斜向峡。见左图5、左图6。 左图5 根充紧接著 左图6 术后酯混和 1.7 核查 3个月末核查，无舒服。核查：22L 混和体完好，叩烦（-），不泽，皮下无皮疹瘘管。X线片示：根尖周分层影较此前稍有减少，高密度增高。见左图7。1年后核查，无舒服。核查：22L 混和体完好，叩烦（-），不泽，皮下无皮疹瘘管，下颚斜向探诊浅层1~2mm。X线片示：根尖周分层影较此前显着减少，病变基本上愈合。见左图8~左图10。 左图7 3个月末核查 左图8 1年后核查 左图9 1年后核查腭斜向观 左图10 1年后核查下颚斜向探诊1~2mm 2. 病实有辩论 2.1 寻找意味著的成因 牙冠变白是牙髓坏死的诊断观感之一。本病实有中，患牙牙冠变白的整整为6个月末，而手部日本史为10之此前，若患牙是由于手部引致的牙髓坏死，则牙冠变白的整整无论如何有约6个月末，故可以意味著手部引致牙髓坏死的意味著性。从诊断核查可以看出，该患牙存在肥胖舌斜向峡，并且与对颌牙的受力联系为对刃联系，此二者之外意味著为该牙发生慢性根尖周炎的成因。 2.2 对意味著的成因完成分析 Amit Gandhi等提到，肥胖舌斜向峡最常发生于大叫牙，且由于被牙周民间组织中空而常常众所周知。VanessaSoares Lara等推测，不具备肥胖舌斜向峡的牙齿常常在X线片上会观感出分层的“穿孔”（左图11），这种观感更容易我们推测一些隐密的肥胖舌斜向峡。 左图11 箭头附注即为分层的“穿孔” 本病实有中，牙周核酸仅能从肥胖舌斜向峡探入3mm，虽然该浅层似乎难于引致牙髓的亦然性感染，但是并不用意味著肥胖舌斜向峡被牙周民间组织紧密中空而牙周核酸不用探入或者肥胖舌斜向峡浅层常因，牙周来源的冲动接近牙髓这两种原因。肥胖舌斜向峡的结构上有很多种，Zhirong Gao等提到，肥胖舌斜向峡引致的副根管是此类患牙牙髓牙周公路交通的主要途径（左图12）。本病实有早的诊断核查并不用意味著该牙有副根管的意味著，故无论如何对该牙完成CBCT的核查，这也是本病实有的不足之处。 左图12 H中箭头附注即为副根管 2.3 确认意味著的成因 本病实有完成根管治疗法后的冠方确保安全采用的是排龈后的酯混和，这并不用确保肥胖舌斜向峡被实质上确保安全，但通过一年的核查，可以碰到该牙的较佳，根尖周病变基本上痊愈，这从斜向面意味著了副根管的存在以及肥胖舌斜向峡深达根尖的原因，可以初步推断该牙牙髓坏死的原因意味著为对刃受力联系引致的对根尖经常性慢性的冲动，但若要最后确认成因，还需要完成CBCT的特别设计核查。 2.4 肥胖舌斜向峡的治疗法 Scott A等提到，对于肥胖舌斜向峡的治疗法无论如何是多种拟议的联合治疗法。如果峡的浅层常因或骨缺损的适用范围较大，则无论如何在非手术性根管治疗法的基础上相结合根尖手术和牙周民间组织再造技术等。 3. 结论 深刻理解肥胖舌斜向峡的解剖特点对成功的外科治疗法有极其关键性的意义，影像学的核查，相比较是CBCT的特别设计核查，对于推测肥胖舌斜向峡并了解它在牙根表面的解剖结构上，有着很大的为了让，彻底的感染清除以及严密的牙根确保安全是此类患牙治疗法成功的关键性确保。 早期中有：.慢性根尖周炎伴肥胖舌斜向峡1实有[J].全科口腔医学电子杂志,2018,5(17):50-51.