急诊科和换气科有很多换气道感染的病患者，比如 COPD 急性加重、肝炎等等，如果病患者发烧、咳腹水困难，有腹水咳不不止，也是病痛发生工业发展的重要情况。
病理困惑：用者腹水后换气音低或者不能，作过何解？
查问：在换气科上班族，常常才会遇到必需用者腹水的病患者。一般而言用者完腹水后监护仪上的血碳才会攀升，增大的慢，医生听诊后感叹是换气音低或者不能，就感叹是护士没给好好用者腹水。那么，用者腹水后换气音低或者不能，是因为腹水堵吗？还是有别的情况？
白花园圃版主 zzd0000 认为显然有多种情况，用者腹水后碳饱和度不极低不一定是腹水尿液引流精准度不好，显然必需后续的一些的系统设计顺利进行忽略。所列显然解决的方法，可供大家简介：
1. 伸入气管内的极低热带给才会随之而来肝内极低热，顺其所性低的肝泡发生萎陷，显然随之而来了肝泡坍塌。及早：用者腹水后顺利进行肝复张的系统设计。
2. 用者腹水之前病患者用作过极低水平 PEEP：这种情形哪怕不能极低热用者腹水，仅仅拉出回老家路也才会随之而来肝泡坍塌，类似 HFOV 时用者腹水后显然同样必需肝复张。及早：减小用者腹水的系统设计整整，用者腹水后肝复张。
3. 用者腹水刺激气管痉挛。及早：用者腹水管不必伸入过深，增极低极低热值。
4. 拉出回老家路、极低热带给随之而来的回老家积蓄量增大，轻微影响心功能。及早：减小用者腹水的系统设计整整，用者腹水后肝复张。
5. 用者腹水刺激小气管腹水尿液咳至大气管，但在隆突下，未被用者腹水管用者不止。及早：请注意听诊，显然必需再次用者腹水。
九问九答：气管用者腹水研究成果者共识
关键问题 1：按需用者腹水，还是按时用者腹水？
用者腹水的系统设计能随之而来病患者气管黏膜或多或少受损和肝容积增极低，因此不必要的带给其所尽量不致。
用者腹水适其所证：
（1）当病患者不止现碳饱和度攀升、滚力依靠种的系统下潮气量攀升或容量依靠种的系统下气管峰滚攀升、食道末二碳化碳攀升等病理副作过用缓和，可疑是气管黏尿液快速增长造成时；
（2）人工气管不止现可见的腹水尿液；
（3）双肝听诊不止现大量的灌啰音，可疑是气管黏尿液快速增长肇因时；
（4）换气机监测背光上不止现锯齿样的流速和（或）滚力波形，无关管路淤泥和（或）抖动等造成时，才顺利进行带给。
延揽：不须定时用者腹水，其所试行按需用者腹水（B 级）。
关键问题 2：用者腹水之前是否必需汇流生理盐水？
用者腹水之前汇流生理盐水的目地是稀释半透明的腹水尿液，增大腹水量的无关。但部分研究成果结果表明，用者腹水之前汇流生理盐水并未增大腹水尿液量，反而使碳合增极低。一项的系统研究成果结果表明，目之前的研究成果尚不必确定用者腹水之前汇流生理盐水是否可取。
延揽：用者腹水之前汇流生理盐水可使病患者的碳合增极低，不须同样用作过（C 级）。病患者腹水尿液半透明且同样治疗手段精准度有限时，可在用者腹水时汇流生理盐水以促进腹水尿液无关（E 级）。
关键问题 3：如何为了让用者腹水管？
有侧开口的用者腹水管在用者腹水时不较难被黏尿液溢出，其精准度优于无侧开口的用者腹水管，并且侧开口得越远精准度得越好。用者腹水管的管口得越远，用者腹水极低热在气管内的衰减就得越小，用者腹水精准度也就得越好，但用者腹水每一次里面所产生的肝坍塌也得越轻微。成年病患者通常选用 10～16 号（2～3 mm）的用者腹水管。
延揽：为了让用者腹水管时，其管口不须超过人工气管接合处的 50%，有侧开口的用者腹水管用者腹水精准度优于无侧开口（D 级）。
关键问题 4：如何依靠用者腹水极低热？
用者腹水的极低热得越远，用者腹水精准度得越好，但所产生的肝坍塌、气管受损也得越轻微。对于腹水尿液半透明的病患者，可须要增大极低热，以达到清洗腹水尿液的目地。
延揽：用者腹水时极低热依靠在 -80 ～ -120 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa），腹水尿液半透明者可须要增大极低热（C 级）。
关键问题 5：用者腹水之前后如何给病患者用者碳？
在用者腹水的系统设计之前后短时给病患者用者入极低电导率的碳，可减小用者腹水每一次里面碳合增极低以及由低碳随之而来的相关并发症。最常用的极低电导率碳是 100% 的纯碳，维持 30～60s。
延揽：用者腹水之前后其所同样给予纯碳用者入 30～60s（C 级）。转用简易换气器要用肝复张的系统设计不良反其所大多，不须用作过（D 级）。对于急性换气困苦综合征/急性肝受损病患者，用者腹水之前后转用换气机要用肝复张的系统设计，可减小用者腹水每一次里面碳合增极低的某种程度和肝坍塌的发生（C 级）。
关键问题 6：何时为了让的单用者腹水？
的单用者腹水因不用拉出换气机，在用者腹水每一次里面意味着了持续的合上和碳合，更受到急救的青睐。的单用者腹水与开放式用者腹水相比，能增极低肝坍塌的比叛将，特别是在是在肝坍塌的极低危病患者（如急性换气困苦综合征等）里面更值得注意。在碳需求和（或）食道末正滚需求极低的病患者里面其所用于，能增极低碳合攀升的某种程度。
当病患者存在所列情况之一时均可其所用于的单用者腹水：
1. 食道末正滚 ≥ 10 cm H2O；
2. 平均气管滚 ≥ 20 cmH2O；
3. 用者气整整 ≥ 1.5s；
4. 用者碳电导率 ≥ 60%；
5. 病患者用者腹水 ≥ 6 次/d；
6. 拉出换气机将造成瘀血动力学不有利于；
7. 气管传染性疾病病患者（如肝风灌热等）。
但需请注意：的单用者腹水轻微影响换气机的激活；不必增极低 VAP 的比叛将。
延揽：用者腹水每一次里面，的单用者腹水可增极低肝坍塌和低碳的某种程度，增极低用者腹水肇因心律失常的比叛将（A 级）。的单用者腹水可缩短机械合上整整，但对 VAP 的比叛将无轻微影响（A 级）。的单用者腹水管不用每日更换，当不止现可见污染时其所马上更换（B 级）。的单用者腹水管每次用作过后其所马上冲洗，最远可 7 d 更换（D 级）。
关键问题 7：如何依靠用者腹水整整？
用者腹水整整得越长，用者腹水随之而来的肝坍塌和低碳也得越轻微。用者腹水整整履限制在 15s 至少。
延揽：用者腹水时，带给整整依靠在 15 s 至少（D 级）。
关键问题 8：经消化道带给还是经鼻带给？
在尚未组织起来人工气管而发烧能力差、腹水尿液大多的病患者里面，经鼻用者腹水可增极低冠状动脉叛将、减小坏疽的比叛将。经鼻带给困难时或不止血可能会较大的病患者，可组织起来并通过口咽通气管行气管内用者腹水。
延揽：持续消化道带给可减小 VAP 的比叛将和延展 VAP 的发生整整（C 级）。好在之前消化道带给，可减小 VAP 的比叛将（D 级）。未组织起来人工气管的病患者，经鼻气管用者腹水可增极低冠状动脉叛将（D 级）。
关键问题 9：什么时候可转用气管镜用者腹水？
用作过气管镜在可视的条件下用者腹水，能更佳地不致气管受损，且能在气管检查和的同时顺利进行气管内黏尿液带给，特别是在是对同样用者腹水不畅的病患者病理精准度更好。由于气管镜用者腹水费用较贵，的系统设计繁琐，限制了在用者腹水里面的其所用于。
延揽：气管镜不须同样其所用于于气管黏尿液的清洗，可用于同样用者腹水精准度不佳的病患者（D 级）。
注解：
1、里面华医学才会换气病学分才会换气治疗学组. 气管黏尿液的带给研究成果者共识（提案）. 里面华风灌热和换气杂志，2014,37（11）：809-811.
编辑： 王妍相关新闻
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