手术技巧：点式复位钳完美复位螺旋形股骨转子下脚踝

胫骨小离合器左侧5cm以内的扭伤被称为胫骨离合器下扭伤，绝大多数的胫骨离合器下扭伤扭伤形态为双螺旋，在临床上不太可能通过断开方式夺得不错的扭伤登位，而扭伤登位不良往往会造成再次出现扭伤脊柱撕裂、扭伤不撕裂、内一般而言断裂等心肌梗死。

在文献新闻报道及临床工作中所，骨科医生用作Schanz箍、骨钩、大止血尖头、登位尖头等辅助工具经皮登位疗程胫骨离合器下扭伤，但是韩国的Yong-Cheol Yoon医生找到用作上述辅助工具仍不太可能大幅提高较好的登位效果，因此其用作的集登位尖头借助于登位双螺旋胫骨离合器下扭伤。其疗程方式及研究刊登在2014年5年末的Injury上。

在2011年10年末至2013年1年末期间作者用作的集登位尖头借助于登位疗程10事例胫骨离合器下螺旋扭伤，平以外年龄61岁（34至91岁）。根据暴力方向和扭伤块的重复方式将病征分为两类。第一类为扭伤直通从正下方前所底部相连至左侧后后侧，小离合器位处远上端扭伤块上，远上端扭伤块挡住腹腔扭伤块因此扭伤上端不能伸长脊柱（所示1）。这一类的扭伤通过的集登位尖头直接尖头夹收窄即可夺得病理学登位。

第二类为扭伤直通从正下方后后侧开始相连旋转至左侧前所底部，小离合器位处腹腔扭伤块上（所示2），疗程上在用作的集登位尖头之前所所需先不对扭伤腹腔的伸长外旋脊柱。

所示1 60岁年长AO32-A1胫骨离合器下螺旋扭伤。精中所投影揭示扭伤直通从正下方前所底部旋转至左侧后后侧，远上端扭伤块妨碍腹腔扭伤块再次出现伸长脊柱（第一组病征）。箭头指示必须不对扭伤尺寸然后才能夺得扭伤病理学登位。

所示2 79岁年长AO32-A1型胫骨离合器下扭伤。扭伤直通从正下方后后侧旋转至左侧的前所底部，扭伤腹腔依赖于相比的伸长外旋脊柱。

第一类病征的切除方式及技巧

1.病征仰卧位，C型后背X光投影机放于切除床对侧。

2.清洁铺巾前所，通过两台不对扭伤尺寸。

3.在前所后位投影下观察扭伤直通情况及评估所需稳定下来的扭伤尺寸（所示1），如果扭伤短缩不能不对的话，双螺旋扭伤时不太可能被准确登位的。

4.在大腿后侧胫骨小离合器高度位置上继续做一长约5cm切口，考虑到胫骨膝依赖于一定的前所角速度，此切口应在胫骨朝向稍微靠下一些位置。通过该切口前所期也可以置入髓内头上的背部箍。钝性剥离阔筋膜张肌和股后侧肌。

5.通过触诊评估探究螺旋扭伤的重复方式，通过两台等方式不对扭伤短缩和旋转脊柱以后，从上述切口将的集登位尖头（Weber尖头）平行断开扭伤上端，断开时保持一致尖头子尖上端断开，很慢将尖头子张开并绕过扭伤上端，用登位尖头夹紧扭伤块完毕病理学登位（所示3）。

6.正侧位C后背投影确认扭伤登位情况，断开髓内头上（所示4）。通过后侧登位的切口更为严重调整置入髓内头上的背部箍（所示5）。

所示3 （A）很慢的张开尖头子越过扭伤上端（B、C）收窄的集登位尖头冷却扭伤上端并使扭伤病理学登位。

所示4 同一病征的精中所前所后位投影，揭示的集尖头夹持登位情况成功置入髓内头上及背部箍

所示5 通过后侧的切口可同时完毕断开的集登位尖头和置入背部箍

第二类扭伤病征的切除技巧，双螺旋扭伤主要位处矢状面。

1.从后侧继续做一单独的切口断开长止血尖头夹持扭伤腹腔不对胫骨腹腔的伸长外旋脊柱（所示6）。

2.投影下从前所方继续做部分切口，钝性剥离股四头肌等肌肉软组织，断开的集登位尖头，先将的集登位尖头靠胫骨底部小脑断开，然后张开尖头子使尖头后背绕过扭伤直通，从后侧夹紧登位扭伤，提醒避开挫伤血管神经细胞。

3.登位登位完毕后置入髓内头上（所示7）。

所示6 第二类扭伤中所的一个病事例，A和B通过长止血尖头不对扭伤腹腔的伸长外旋脊柱，C和D从大腿前所方断开的集登位尖头将扭伤病理学登位。

所示7 所示6中所第二类病征精后10个年末正常位X直通片揭示扭伤撕裂

所有病征以外夺得病理学登位，扭伤和声对直通不错，精中所断开登位以致于投影的时间平以外为12分钟（区域内6至21分钟）。精后平以外膝干角为±3.17°，扭伤平以外重复从精前所的平以外2.2cm减少至精后的0.31cm，10事例病征中所有7事例精后正侧位X直通扭伤上端四个小脑以外直达。1事例病征在拉下的集登位尖头后再次出现登位遗漏（所示8），虽然扭伤上端重复相比，但其扭伤在精后13个年末时撕裂（所示9）。所有病征平以外随访6个年末，所有扭伤以外撕裂，未再次出现脊柱撕裂和内一般而言失败。

所示8 精后正侧位X直通揭示再次出现登位遗漏，提醒：背部箍未处于胫骨膝中所心

所示9 正侧位揭示所示5的病征在精后13个年末时扭伤撕裂

通过此次研究，作者认为用作的集登位尖头借助于登位疗程胫骨离合器下螺旋扭伤，和宗教性的切开登位或者金属板捆扎相比，具有心理因素小、节省切除时间的优点，但是却是适合扭伤上端情况严重粉碎的离合器下扭伤，而且在切除当中所从大腿前所方断开的集登位尖头时所需特别提醒不要挫伤血管神经细胞。

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