下突腓不稳：韧带修复优于螺钉固定

下肩部约拿协同破损在 Lauge-Hansen 外旋型左腿中的极其常见，治疗法的金标准为下肩部约拿螺丝单独，但是其可执行单独的本质，造成了很多中的风和机械外力的改变，甚至创伤性关节炎。

下肩部约拿的耐用性主要靠下肩部约拿韧带复合体保有，其中的以下肩部约拿前韧带（AITFL）和下肩部约拿后韧带（PITFL）功用十分显著。在大多数踝关节外旋左腿中的，是由于 AITFL 和（或）PITFL 折断或动态障碍等而引起下肩部约拿不稍稍，但在单独后踝左腿后，PITFL 动态可得到恢复，因此手心法主要修缮 AITFL。

来自我国苏州市第六人民医院的罗从凤教授通过一项前瞻性研究比较了验尸修缮 AITFL 和下肩部约拿螺丝治疗法下肩部约拿协同不稍稍的医学。无关论文近期发表在 injury 上。

作者从 2013 年八年底到 2014 年 1 年底，一共纳入了 53 例外旋型踝关节左腿友后踝左腿病患，左腿单独仍要肩部约拿仍不安定，随机分为螺丝单独第一组和 AITFL 验尸修缮。

无关标准：楔韧带破损、PITFL 韧带破损、多处左腿、特殊性破损或软第一组织有条件再加、内科病因上限康复动态锻炼等。 心法后及随访前夕审核对比两第一组复辟恒星质量、下肩部约拿再歪斜、瘙痒（VAS 评分）、返国工作间隔时间、Olerud-Molander 踝关节评分、踝关节社交活动度等。

韧带修缮第一组

在左腿单独后，可吸收船首钉（Depuy）协同部分可吸收线（Depuy）置入距肩部骨穹窿 1.5~2 cm 末端低水平右方（由此可知 1 a），与置入方向成一定角度利紧船首线避开船首钉松弛或脱出（由此可知 1 b），拽利船首线具体船首钉否以完全单独于肩部骨上。

随后遮住下复辟下肩部约拿，点式绞临时单独。心法中的投影推定复辟情况。然后，将船首线单独于约拿骨钢板或约拿骨控制台，保持良好一定的紧张度，注意打结应避开潜在突起。从末端和横向低水平增大船首线（由此可知 1c 和 d），心法中的测试下肩部约拿耐用性。在下肩部约拿得到复辟和安定单独后（由此可知 2a 和 b），折断的 AITFL 取得验尸修缮和扩大（由此可知 c）。

最后，盐水洗涤、关闭皮肤上（由此可知 2 d）。

由此可知 1 在肩部骨穹窿上 1.5~2 cm 前末端置入可吸收船首钉，前提置入方向大于 45°（a 和 b）。在下肩部约拿低水平处，将船首钉单独于钢板处，遮住下推定下肩部约拿复辟情况（c 和 d）

由此可知 2 折断 AITFL 取得船首线扩大单独（a），无连续性下验尸修缮 AITFL（b 和 c），洗涤缝合（d）

由此可知 3 心法后 3 天 AITFL 修缮第一组 X 线和 CT 审核肩部约拿控制台，示已恢复正常验尸右方，船首钉可透过 X 线，在 X 线片无表明（a 和 b）。心法后螺丝第一组 X 和 CT 审核（c 和 d）

常规螺丝单独第一组

投影下或遮住下复辟下肩部约拿，点式绞临时单独，在踝关节上 2 cm 平行踝关节线由后末端到前侧边钻两枚 2.5 mm 隧道，穿透 3 层大脑皮层，然后置入两枚 3.5 mm 大脑皮层螺丝，折断的 AITFL 不修缮。

心法仍要肢抬高，避开水肿和早期皮肤上中的风。心法后 14 天拆线，两第一组大多无踝关节肢具或粘土单独，逐步开始非负重下有意社交活动、被动社交活动。根据影像学乏善可陈，可在 6 亦同开始负重。

两第一组在年龄、性别、左腿类型、破损原因、破损侧别、有害情况和糖尿病情况无再加异。随访 12 年底，AITFL 修缮第一组和螺丝单独第一组观察对比结果分析，如下表。

在 53 例下肩部约拿协同不稍稍的病患中的，AITFL 大多完全折断，定时下肩部约拿不稍稍与 AITFL 有一定的关系。常规有文献报道指出后踝单独可恢复 PITFL 动态，可超出单独下肩部约拿的功用。

本文中的发现，后踝单独显然可提升下肩部约拿耐用性，但 AITFL 如果从未修缮单独，仍存在一定程度下肩部约拿不稍稍，可能是下肩部约拿前部分「开书样」破损（由此可知 4a-d），右侧开口定时 AITFL 的上限功用受到影响。

通过船首钉修缮和扩大 AITFL 可取得下肩部约拿的耐用性。作者将常规韧带「修缮-扩大」改良版成为「扩大-修缮」方式为，因为 AITFL 并非常会都是厚且坚固，避开不扩大的意味著出现的再次折断。此方式为不仅可取得验尸复辟和合理单独，而且可缺少有效性、无连续性的微环境。

由此可知 4 当折断的 TITFL 从未修缮时，非外力下肩部骨、约拿骨相较右方看似正常（a 和 b）。但是对于外旋左腿病患，下肩部约拿分离可见，定时下肩部约拿不稍稍（c 和 d）

为此作者视为对于外旋型踝关节左腿友后踝左腿病患，可采用 AITFL 验尸修缮协同船首线扩大方式为治疗法下肩部约拿协同不稍稍，具有和螺丝单独类似的动态功用，但具有早期社交活动、降低再次分离、不须二次手心法、康复速度快等优势。

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