骨哥用药课堂：膝关节镜子术后真不用抗凝吗？

值得注意，THA、TKA、髋部骨折切除绝技等大出院所需抗聚，在在此之后的节目在此之后我们也长处地阐释了脊柱出院前提所需抗聚。今日，我们将再次「奇葩感叹」，阐述手肘美人绝技后抗聚的实质。

有挚友可能会感叹：骨哥你这不是闲得无聊吗？

骨哥先为不做辩解，我们从一个权威杂志上的除此以外个案来看看。

个案

男士患上者，60 岁，诊疗「右外侧膝部撕裂」而原计划行关节美人下膝部切除绝技。在绝技前，她问主刀牙医：牙医，别人感叹手肘做手术之后可能会有败血症，那我要不让吃抗聚药啊？

她既往有糖尿病和 2 HG糖尿躁郁症，长期以来摄入赖诺普利和二甲双胍。抽烟 30 年，每天 1 包，已戒除 10 年。患上者本人无静脉败血症躁郁症或溃疡相关疾病的躁郁症，但其孪生姐姐曾在怀孕后患上过肺栓塞。

查体：血压 125/75 mmHg，BMI 31 kg/m2，膝部弹响实验阳性，左腿外翻应力位有痛楚感。

出院原计划：原计划绝技后痛楚减轻后再行出院锻炼。

所以，挚友们可能会如何回答她的难题呢？

在大家七嘴八舌议论的时候，我们先为简单回顾一下以往手肘美人绝技后不抗聚的诱因。

关节美人不抗聚的历史诱因

待人有两面性，当提到「抗聚」这个词的时候，首先为映入脑海的是败血症和溃疡。用或者可不也所谓是在其在此之后 Strike a balance。

自然病程在此之后，TKA 和手肘美人切除绝技的败血症年存活率分别是 4.3% 和 0.34%；而用于抗聚药之后 TKA 的败血症发生率特别是在降高，并且溃疡几率仅仅是稍增加，但手肘美人并不一定可能会因为抗聚而特别是在减再加症状性深达静脉败血症（来自 NEJM 的除此以外 RCT）。

密切相关存活率高，抗聚持续性效果未确定——这也成了绝技后抗聚在 TKA 在此之后广为人知，而在关节美人下的切除绝技须知在此之后至今都早已提及的诱因，更加可不感叹临床实践了。

有所不同的声音

尽管如此，对于这个难题，依旧有研究者感叹明，由于所想除此以外的循证医学确实较再加，且受确立考虑国际标准放宽，因此在临床上的指导意义并不一定高。而且无论须知有无推荐，实际工作在此之后都无论如何考虑「个体化」的难题。那么咱们再往上翻翻这个个案，所需抗聚吗？

正反陷入僵局观点 PK

正如《神雕侠侣》里周伯通可能会在手互搏，《加勒比海凶》里杰克船上可以脑补出两个自己在口中争吵。骨哥也来个人格分裂，谈谈正反的观点，青睐大家缺少。

正方：支持绝技后抗聚

从密切相关上来看，0.34% 的年存活率似乎并不一定高，但这是对于芸芸众生而言，在特定人群在此之后或许近近低于这个数字。这些人有数：有过败血症躁郁症、躁郁症等（不一一请注意）。

基于此，有须知感叹明，对这部分败血症几率低于却是的特殊社会群体，应当考虑静脉败血症的持续性处理。

另一方，即上面提到的——研究工作的入组有显然。所想的研究工作在此之后几乎基于败血症几率两条线较高的受试者，比如上述提到的 NEJM 的研究工作（平均年龄 49 岁、无吸烟、躁郁症、BMI 正常、有过败血症躁郁症的患上者低于 15% 等）。

该患上者有吸烟史、肥胖、年过，且一级亲属有败血症躁郁症，因此应是该病人绝技后患上症状性的静脉败血症几率应比平常平均许多。

同时并未确实断定手肘美人绝技后用于抗聚药溃疡几率变小，且从病人主动来咨询诊治的行为来看，绝技后给予高大分子代谢物或静脉注射抗聚药不仅可持续性，而且患上者在持续性措施的依从性上可能会更加高。

反方：不支持绝技后抗聚

当前关节美人后败血症发生率的流行病学数据资料并不一定明确，因为这些研究工作几乎是异质性的研究工作，有些甚至经常出现互不矛盾。因此从该比如说的存活率的角度去评估「所谓的」手肘美人绝技后要不让抗聚意义不大。

部分断定抗聚能降高绝技后败血症存活率的研究工作，实际上是把「无症状深达静脉败血症」和「下肢近端的深达静脉败血症」也一并作为研究工作起始站，但这两类的临床意义并不一定大。所以举例来说是研究工作的难题，并不一定一定对囊括了这两类的败血症加以持续性，能否真正让患上者获益，值得声称。

全部都是一项 Meta 量化显示，手肘美人绝技后抗聚可能会增加多种并发症的几率，该研究工作的确立人群无败血症躁郁症、无活动性，与该患上者相近。因此研究工作的结果「抗聚对持续性绝技后败血症无明显起到」是可以借鉴的。

针灸分享

在国内某大HG三甲诊所群众运动兽医学在此之后，关节美人切除绝技围绝技期败血症管理要点大概如下：

1.绝技前评估：DVT 低分，双下肢血管彩超，DIC 常规检查。

2.警惕绝技后败血症平庸：反射性下肢痛楚，下肢肿胀，浅表腰椎。

3.根据绝技在此之后止血带等待时间、VTE 低分、D-二聚体等对 VTE 危险度分级，并同意前提持续性并选择须要的做法：基本持续性（原则切除绝技操作，加高患上肢，早期下床等），物理持续性（加压器或弹力袜等）或药物持续性（高大分子代谢物等）。

4.患上者教育：戒除戒酒，控制血糖等。

总结

今日骨哥就不并不一定一定一锤定音的结论了。机智的挚友们，你们怎么看？青睐在上方评论！