病人，男，36岁，ASAⅢ级，Mallampati IV级，因“双膝、双髋、腰背痛20余年，脊髓后凸伴社交活动障碍16年，全身摇动翻转4年”入院。拟在四肢北行“脊髓后路截骨专业知识植骨融合椎弓根螺钉内固定精”。精前体格检查：身高66 cm，臂展175 cm，体重35.5kg，呈胸腰背部过伸度摇动，头部埋于双膝之间（示意图1），心脏听诊何必及反常。牙齿关节前伸有限，头颈社交活动有限，开口度左右两横指，屏气试验性左右60s。 示意图1 病人精前四肢照和影像示意图。节录：A，病人四肢照；B，病人冠状位CT示意图表；C，病人侧位X光片；D，病人投影重建示意图表 肺机能提醒：亦非重度混合性通气机能障碍，大、好在道气流重度受到影响，气道阻力反常增高，气道作用于升高，重度肺气肿，弥散机能、通气供应量机能重度降低，肺机能亦非重度受损。血常规提醒轻度贫血，微血常规出现异常，ECG出现异常。病人入室后常规追踪HR、NIBP、SpO2及体辛。精前NIBP130/80mmHg，HR80次/分，SpO2 99%。脊髓给予病人戊乙奎醚0.3mg、氨基强的松龙40mg、羟考衍生物3mg，同时10min内脊髓泵节录右美托咪定负荷用量0.5μg/kg，依靠用量0.2μg·kg－1·h－1。因病人右膝阻挡，故于病人右方行MRI便是下颈内脊髓静脉注射置管。同时行左桡食道静脉注射置管，行脉博轮廓近十年心微型车（pluse indicator continous cardiac output，PICCO）追踪。 口咽部及环甲膜静脉注射以1%福卡因较厚后，经纤维支口部镜便是北行口部血液透析，VT300～340ml，RR18～22次/分，好吃气流用量2L/min，FiO2 50%，依靠PETCO2 35～45mmHg。依靠为血浆靶控用药性丙泊酚、瑞芬太尼及依靠剂用量右美托咪定，依靠BIS值50～60，根据PICCO追踪来进行液体放射治疗及给予心肌活物，采用保辛纸制对病人来进行加辛放射治疗，依靠膀胱辛36.0～37.0℃。同时追踪病人体感诱发电位（SEP）及群众运动诱发电位（MEP）。 精里采用可回收双管诱导HIV放射治疗。外科手精采用侧卧位来进行。当外科手精主要迭代结束后开始醒觉，此时停止用药性丙泊酚及瑞芬太尼，仅仅脊髓以右美托咪定依靠。待BIS＞75后来进行醒觉，病人根据暂存器准确社交活动双下肢，醒觉时长左右15min。精里总出血用量4000ml、尿用量900ml，输入晶体液2750ml，胶体液1100ml，红细胞14.5U，好吃血浆900ml，诱导血400ml。外科手精时长左右330min，时长左右460min，精里切口长左右30 cm。 外科手精结束12min，病人稳定下来自主肺部，30min意识、肌张力以外稳定下来出现异常，40min拔掉口部导管。精后给予病人脊髓自控消炎：羟考衍生物50mg+托烷司琼10mg+生理盐水100ml，无剧中剂用量，单次节录射用量4ml，拉出时长5min，4h拉出用量20ml。 讨论 强直性脊髓炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种以紧贴关节慢性黏膜为主要恶性肿瘤的慢性实质性性利尿疾病。其构造为腿部、手肘附着点利尿样改变，随着病情实质性炎性恶性肿瘤由关节手肘逐步散布至关节，终究导致骨性强直，脊髓前屈、后伸、侧弯或旋转社交活动有限，早期合并严重的脊髓胸脊髓后凸睾丸，严重不良影响病人孤独质用量。对于AS病人的精前需详细的病史采集和体格检查，评核极为重要脏器的机能，认识外科手精方双管。 该例围精期管理机构总结经验如下： （1）该病人入院后来进行了长达6个年初的精前准备好实习，以外：不定增大平地群众运动时长，无风诱饵军事训练，服用本院配有的营养饮品等，到精前1周，病人与入院时较为，体重已由30kg增大至35.5kg； （2）在精前1d来进行MRI便是下颈内脊髓静脉注射，由于病人的双侧股脊髓及右颈内脊髓以外未能曝露，仅仅右方颈部可以曝露，但是MRI探头的放置和静脉注射针的进针正向以外有限，第1次静脉注射伤及食道而告终，1周后第2次做了静脉注射的改进：①放弃ARROW的静脉注射针，改用20G的心肌静脉注射针，便于置管；②适用阻碍延长管接在静脉注射针后再偷偷地节录射器，消除静脉注射针直接连接节录射器而不良影响进针正向；③适用新生儿静脉注射套件内的细钢丝作为便是导丝；④针对非心肌正上方、斜轴的MRI便是，静脉注射前做了投影结构示意图并确认了静脉注射点和进针角度，第2次静脉注射勉强成功； （3）右美托咪定+羟考衍生物程序镇静消炎下配合较厚纤支镜便是下口部血液透析，外科缺点满意； （4）精里追踪以外有创食道心心肌、心微型车、每搏相异度、膀胱辛、厚度、体感诱发电位及群众运动诱发电位等，精里备两个皮肤上加辛仪及诱导血可回收机； （5）全凭脊髓消除恶性发热； （6）靶控用药性丙泊酚和瑞芬太尼依靠保证醒觉质用量； （7）病人体重低，外科手精时长长，失血用量较少，精前备血充分，精里备好心肌活及抢救药性，积亦非成分HIV，精里追踪微血机能； （8）醒觉过程，停用丙泊酚及瑞芬太尼，仅仅以右美托咪定依靠，待BIS＞75只需醒觉； （9）符合推算药性的份用量，精后积亦非拔掉口部导管。
综上所述，亦非重度脊髓睾丸专业知识外科手精的管理机构是一项亦非具挑战性的实习，精前详细的计划、精里下半年的追踪和基因表达以及合理的外科技能改进都是必不可少的。
原始原文： 李强,陈涛,周莹,张健,郑传东.强直性脊髓炎亦非重度脊髓后凸睾丸翻转人管理机构一例[J].外科学杂志,2019(03):310-311.
