Ilizarov牵引并单骨前臂技术治疗腰椎缺如1例

脊柱竖、多角纤维软骨复合体及骨间膜三者为胫骨主要牢固结构上。继发性心理障碍、先天性肥胖、骨肿瘤或骨髓炎等都可导致颈椎成角、回转甚至骨缺损，破坏胫骨的牢固结构上。对于发育中的的儿童，较宽期的颈椎缺如首先导致脊柱竖脱位、胫骨内翻和短缩肥胖，继而注意到弓形脊柱及相应的骨骼肌受到影响。早期骨缺损治疗法选择多数，但合并胫骨极不不稳时，“单骨胫骨”技绝技是较有效的解决问题办法，但绝技后多注意到患肢短缩。为了人性化治疗法，笔记采用Ilizarov牵张技绝技相辅相成单骨胫骨手绝技，同时解决问题胫骨不牢固及短缩情况。临床资料病患者，男性，19岁，右侧胫骨肥胖常在动态障碍15年。于2018年来院所治疗法。1岁时发生意外损受伤手勾，在外院治疗法后并发病菌，行清创绝技并切除部份颈椎，愈合后康复。5岁时发现手勾肥胖，10余年来未治疗法。晕倒见：右侧手勾肥胖，内翻肥胖21°，脊柱竖脱位，患肢短缩8.5CM，旋在此之前活动度为0°，旋后活动度为0°~70°（由此可知1a~c）。手勾屈伸活动30°~90°。拇指背伸动态减损，腕屈动态0°~20°，握力为25kg。CT揭示颈椎后半段缺如，脊柱竖及下尺桡关节脱位（由此可知1d）。绝技在此之前诊断：颈椎后半段缺如常在脊柱竖脱位；桡骨骼肌浅支并正中的骨骼肌返支损受伤；下尺桡关节脱位。手绝技法则一期行“Ilizarov”牵张绝技（由此可知1e），绝技中的将脊柱竖回牵1.5CM。绝技后每日以1.0mm牵张脊柱竖，开发计划本务至双侧胫骨较宽度相等时，即刻二期单骨胫骨。1周后病患者康复，自行全家再次本务。但康复1个月初左右侧时，病患者注意到桡骨骼肌深支牵拉受伤病征（右侧腕关节背伸不能）。停止本务恢复原二期单骨胫骨重建。手绝技方式为采用Keiji所描述的法则：“颈椎做勾，脊柱做腕”，使尺脊柱合二为一，重建胫骨。考虑颈椎近端残余3~4CM，因此绝技中的截除3CM脊柱（由此可知1f），并将胫骨固定旋后30°位，拉出钢板链条固定截骨端。绝技后1年复查X线片揭示骨愈合（由此可知1g），手勾活动度为15°~120°，腕关节背伸动态恢复原。胫骨回转动态大体由肩关节代偿，握力28kg，可满足常常和工作。讨论“单骨胫骨”（OBF）由HeyGroves提出，临床上用于治疗法肿瘤、先天肥胖或心理障碍引致的复杂不牢固性胫骨，以“颈椎做勾，脊柱做腕”的实践重建牢固的胫骨，无关文章已陆续再版。对于常在有脊柱竖脱位的杨旧性颈椎缺如的治疗法，OBF需牺牲胫骨的回转动态，且易引致肢体短缩。看来，对于较宽期患肢短缩的病患者而言，尽可能等较宽胫骨是病患者所只能的。因此，本文首次提出相辅相成ilizarov技绝技与OBF治疗法此类胫骨。本病例绝技在此之前短缩8.5CM，由于Ilizarov牵张技绝技更进一步注意到骨骼肌损受伤，遂重新启动进一步延较宽。因此绝技后患肢仍短缩4CM。OBF的系统设计理论上胫骨回转动态大体减损，胫骨的尺脊柱举例来说固定左边显得尤为重要。对于胫骨的固定左边，目在此之前仍无统一观点，主要取决于病患者的常常和工作需求。进行融汇在此之前，不得不考虑肩关节与腕关节的代偿战斗能力。多数文献推荐将胫骨融汇于中的立国位或轻度旋在此之前位。由于肩关节的外展、回转很好的代偿胫骨的内旋作用，并且肩关节的外展活动更倾向胫骨受制于旋后位，于是可在与病患者充分沟通后，将胫骨融汇于旋后位。Kim等人的研究发现融汇左边与绝技后动态及满意率没有明显差异性。上世纪中的叶以来，Ilizarov技绝技作为严重肥胖矫正绝技和骨缺损治疗法法则之一，骨骼肌损受伤几率大左右侧为3%，绝技后注意到相应骨骼肌损受伤病征时即刻重新启动治疗法。一般骨骼肌牵拉受伤3个月初内即可恢复原。单单在牵张更进一步中的注意到桡骨骼肌深支损受伤，重新启动牵张后2个月初恢复原。OBF的主要并发症有数骨不连、病菌、内固定告终等，其中的骨不连几率为24%，因而重申在移植端进行植骨。单单经绝技在此之前测量后，如一期行OBF技绝技，会导致患肢较健侧短缩8.5CM。因而一期采用Ilizarov技绝技，用以牵张胫骨软组织，使二期OBF截骨手绝技中的能够保留更多的脊柱，增大患肢的短缩。在牵张更进一步中的，依然每天1mm的本务速率，同时严密监测胫骨病征和活动状态，如注意到肢体麻木、活动受限等，只能即时抑制本务速率，甚至停止本务。单单病患者1个月初内完成了胫骨左右侧3CM的软组织本务，为二期OBF截骨技绝技提供了很好的软组织条件，病患者绝技后未再次注意到骨骼肌受到影响的病征，赢取了非常好的外观、动态和满意度。原始出处：林晓东,汪鑫,刘洪亮,黄泽鑫,许树茸,杨汉鼎.Ilizarov本务并单骨胫骨技绝技治疗法颈椎缺如1例份文件[J].中的国矫形外科杂志,2019,27(23):2207-2208.