手术技巧：微创后入路颈椎间小孔减压术

微创后入路肋穿孔近孔高压氧心法病人胸神经根压迫腹泻效果显著，且在临床上给与了普遍的可不用。该手心法后形式与习惯的停止使用手心法后相比，能明显减轻心法后痉挛，有效减少心法中所出血，还能较长病征开刀时近。而且，该手心法后对周围软组织的损伤较少，有利于病征心法后开刀。

近日，美国拉什大学学者Junyoung Ahn在 JSDT 上专文，详述参考了通过指导枪身在行微创后入路肋穿孔近孔高压氧的手心法后部法及流程，供同道借鉴和参考。

手心法后适可不证

1. 单/多节段髓核单纯生存者或髓核和中所央路旁生存者者；

2. 单纯性腿部腰粗大所所致的椎近孔宽阔；

3. 之前入路肋穿孔近盘摘除心法、重建心法及肋穿孔融合心法后，仍有短时间的神经根受压腹泻者；

4. 存在之在行手心法后禁忌证者。（气管穿孔手心法后史、胸之前区有放射痛者、胸部肌肤病菌者）

手心法后禁忌证

1. 肋穿孔近盘和中所央型生存者或有穿孔赘产生者；

2. 椎管宽阔所致的静脉损伤者；

3. 后纵肌腱穿孔化者；

4. 肋穿孔侧弯者；

5. 肋穿孔不稳者。

心法之前正要

本手心法后所需的手心法后器械有：孔径或可视目镜；C 肩投影一号机；连续扩张器；指导枪身（直径 16-21 mm 不等）；垂体撕穿孔金属制及椎板撕穿孔金属制；向之前及向后成角的小刮匙；高速薄片等。

心法之前可不固定病征四肢（推荐运用于汤氏三点固定架或 Garderner-Wells 金属制固定），仰卧位，使病征处于头高 30°反向瓦茨伯氏位，四肢渐过屈以使得肋穿孔后部构造充分伸出。

C 肩一号机及其液晶可不安放眼科医生及手心法后口部对侧。

手心法后技巧

1. 导向：

本手心法后运用于局部经年累月。可以 C2-C7 棘腰为体表红色，并在 C 肩投影下从侧位影像上导向所致节段，然后在所致椎体的棘腰顶上支线稍为之前端作正要上面。

2. 手心法后侧边：

首先，在椎体发炎下方，距顶上支线之前端 5 到 10 mm 处作一长 10-15 mm 的纵形侧边。穿孔肌肤后，再纵在行穿孔深部的筋鞘，侧边间隔可不与肌肤侧边间隔一致。

3. 显露出手心法后口部：

首先，用拇指或钝器钝性分离肋穿孔路旁的关节，然后在投影随时随地下缓慢将枪身伸入至椎体之前端的穿孔面（如示意图 1），然后在投影下准确安放相互连接外环。

示意图 1. C 肩投影下可见实扩张器伸入至椎体之前端

同样，可不使得枪身在两节朝向上安放椎近盘和中所央上方，在内之前端朝向上安放椎板与腿部面并排（可不在投影下确定，如示意图 2），相互连接可不与手心法后台外环牢牢锁定。接着，运用于电刀摘除局部的软组织以沾染侧块及椎板与腿部面并排。之前，运用于小刮匙尚属椎板近隙并重新组合徐肌腱的之前端热力。

示意图 2. C 肩投影下确定指导枪身置入最大限度近隙

4. 摘除下腿部腰：

运用于高速薄片摘除近端下腿部腰的末端 1/3，才于沾染可执在行椎体的上腿部腰（以听见腿部软穿孔为宜，如示意图 3）。

示意图 3. 枪身中所所见，摘除下腿部腰及沾染上腿部腰，箭头处为腿部软穿孔

5. 摘除上腿部腰：

先运用于高速薄片或椎板撕穿孔金属制摘除沾染的上腿部腰末端大部分（如示意图 4），然后将上腿部腰削薄。

示意图 4. 指导枪身中所所见，摘除上腿部腰

之后，运用于 1 mm 的椎板撕穿孔金属制或向后部成角的刮匙摘除腹侧皮层，这样经过显露出及高压氧处理后，可撤除神经根之前端的压迫（如示意图 5）。

示意图 5. 指导枪身中所所见，神经根之前端撤除压迫

6. 探查神经根：

将重新组合器的相反调整好以后，用它沿着腹侧朝向对神经根顺利进在行探查，看是否渗入有椎近盘打碎及碎穿孔片。若见神经根搏动，说明神经根已给与但会高压氧（如示意图 6）。

示意图 6. 以 C5 为例，手心法后完成后效果示意示意图

7. 消肿与穿孔：

在穿孔内脏之前，先运用于一定剂量的抗菌素及消肿药灌入内脏。难以实现肋穿孔贼军手心法后意味著并发病菌，需对手心法后侧边顺利进在行多层穿孔。

肺炎及心法后处理

1. 起因侧边热力病菌时，一般可口服抗菌药物顺利进在行病人。如果病菌还未给与控制甚至往地底下死灰复燃，需灌入侧边及清创。

2. 起因硬脊鞘断裂时，在心法中所挖掘出举例来说脂质、关节或液体顺利进在行覆盖，之后再用纤维蛋白即成或合成密封即成对断裂处顺利进在行修补。若硬脊鞘断裂很小所致消化道渗出时，可在渗出处置管注水 2-3 日。此外，还用极少数病征会起因假性硬脊鞘膨出或在体表产生瘘管。

3. 在顺利进在行神经根探查或者摘除神经根之前方的穿孔性构造时，或许所致心法后起因总括神经根麻痹。都有是 C5 神经根的趋向极其宽大，且 C5 神经根之前端与硬脊鞘囊的平行极其狭小，在此处很难以聚焦神经根，从而所致心法后显现出来总括神经根麻痹。此证通常在心法后 24-48 星期内起因，一般采取保守病人便可。

同样事项

1. 心法中所病征取坐位时，一般并不需要追踪动脉高血压以防消肿压过低，同时推荐运用于激光激光实防措施空气栓塞；

2. 同时顺利进在行多个节段高压氧时，需先在椎板东北部的右边做侧边，方便对下位椎板顺利进在行高压氧；

3. 顺利进在行单侧椎近孔高压氧时，多采用顶上肌肤侧边。这样可以产生肌肤活瓣，方便移动顺利进在行单侧的顶上路旁侧边；

4. 器械在聚焦穿孔面时可不极不小心，以免戳穿椎板伤及静脉；

5. 完成对下腿部腰末端 1/3 的打磨后，需仔细辨认末端及头端，以免早先操控时起因错误。

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