Intens Care Med：感染性疾病----我从来不或许的10个普遍真相

东莞东华医院ICU 吴燕妮译感染者性疾病教育领域给我们带来了许多惊喜。即使在现代医学的时代，疾病生态学和经营管理的的发展的论述仍常常地挑战我们(图1)。各个物理教育领域知识的整合，开拓了一个令人兴奋的僵局，变摇了我们在医科或医学医学实践里面习得的精神。表1列出新了在某些医学形态因素的影响下产生的10个拟定主题。大多数年度报告相符报道脑部病病原体是社区给予性脑部病的主要病因。然而，不太可能的一项顺利进行灵活分子检查的物理研究，研究了大肠杆菌的普及是导致只能住院的相当严重脑部病的或许，并提示了鼻大肠杆菌是最多数的微生物。现今的经营管理应都有在相当严重高烧时采用复合PCR应用领域，和抗大肠杆菌用药(西面詹姆士·贾)或提升免疫球蛋白可能成为属于自己用药方法。几十年来，一直只能至少48-72星期才给予检查和随后的药敏试验的讯息。在常规病人微生态学里面引入内皮专用激光器解析-离子化-着陆整整质谱仪(MALDI-TOF MS)后，6星期即可辨认血液养成里面的细杆菌，具有最重要的医学成本。再进一步的物理研究确实都有短时间内病人验证，可在身旁即时辨认脑膜炎遗传基因。遇到困难但会采用不太可能在体外验证辨识脑膜炎的抗生素。然而，对于某些耐硅青霉烯类脑部病圣日尔曼杆菌感染者，没有替代的或被证明是获得成功的用药可选择，建言基于硅青霉烯类的最小抑杆菌浓度（MICs）审核用药。对于MICS在4-8 mcg/ml之间，甚至将近16 mcg/ml的分离杆病原，不太可能的报道建言，当与敏感性口服(如替加唑、多粘杆菌素或磷唑)联合采用时，高浓度和延至用药硅青霉烯是一个很好的可选择。不太可能的报道还建言采用双硅青霉烯类化合物，联合厄他培南-美罗培南，可有效用药产硅青霉烯底物的脑部病圣日尔曼杆菌感染者。现代上，随机对照试验的脓毒症的专用用药并没有慎重考虑与众不同处方药的只能。不太可能一些年度报告表明，在一些病症分组里面，用药的反应是并不不同的。再进一步的物理研究确实纳入ESCMID对于脓毒症与众不同经营管理的初步设计的推荐的更新建言和论述里面。采用洗必泰的口腔护理是许多防止呼吸机就其脑部病的护理集束的核心内容。然而，不太可能的证据表明口腔洗必泰护理但会减小全面性医院这群人的死亡几率。在非脑部手术病症里面，也没有值得注意减小呼吸机就其脑部病(VAP)的几率，引发了对常规采用洗必泰的的重新慎重考虑。一举成名口服的立即，如在囊性水肿病症里面采用氨曲南或妥布唑，雾化给药以用药/防止呼吸道感染者，许多重症监护医师以雾化的形式在机器润滑病症躯体采用这些口服，以用药呼吸机就其的脊柱哮喘或脑部病。直到不太可能认为，这种用药控制措施会潜在减小多重脑膜炎真单胞杆菌或身后病原体的感染者。观察性物理研究辨识潜在的，非常少有不良事件的报道。然而，全面性重视在机器润滑时，发现无罪释放。这些物理研究年度报告了支脊柱痉挛、低氧高血压和其他呼吸道中风的重大几率。因此，ESCMID初步设计里面慎重考虑证据弱而呼吸道不良事件几率不可忽视。只能采用网膜雾化器和推行基本的物理研究协议。再进一步的物理研究应以先行的医学结果为终点。不太可能对鲍曼身后病原体VAP的一项物理研究年度报告指出新，移除负载浓度的多粘杆菌素E并不能改善先行的结果，但与胃毒性有关。其他作者相符认为，用药相当严重的MDR感染者时，胃毒性的几率系由于多粘杆菌素/多粘杆菌素E的用药区域较低。此外，不太可能一项关于多重脑膜炎真单胞杆菌脑部病的物理研究最终确认，由高度耐硅青霉烯 (MIC50 16 mg/l)杆病原造成了的脑部病的机器润滑病症队列里面，采用多粘杆菌素E(或阿普林斯星)可改善死亡率。这些病症确实给予替代口服，如唑洛扎-他唑巴坦，并只能属于自己抗杆菌口服。医学里面越来越多报道，在抗生素沾染下由多粘杆菌素E敏感性杆病原形态至脑膜炎杆病原，数列物理研究支持辨识在可选择受压下发生高频突变。DALI物理研究是欧洲重症监护单元(ICU)网络有组织的一项多里面心观察物理研究，该物理研究表明，许多沾染于附加浓度的唑杆菌素的病症，其血红素水准不理想，低于PK/PD目标。这部分是由于机器润滑和脓毒性休克造成了的原产总重量减小。因此不太可能建言，与众不同的浓度，以更高的浓度形式、延至无杆菌，甚至持续用药(对整整依赖的口服)。肺炎的普及使呼吸道大肠杆菌的病人应用领域给予好处的应用领域，现今大多数ICU都采用了这种应用领域。因此，许多以前被病人为或许有异的重症脑部病不太可能被辨认。与此同时，在这些病症躯体采用奥司他贾已成为标准用药，而在2009年肺炎普及之前不太可能。低CD4/CD 18和血小板减小的病症分组，与再进一步病发侵袭性肺曲霉杆菌病有关。建言在相当严重肝细胞减小的病症里面，应用领域泊沙康唑抢先用药，并且确实在再进一步的随机医学试验里面评估其。埃博拉大肠杆菌病(EVD)的经营管理受到暴发国家的天然资源困乏的现代允许。西面非以前的普及爆发与一些病症被遣返到欧洲或一举成名发感染者的确诊有关。这些病症在仪器较好的ICU里面顺利进行经营管理。因此，存活病症辨识出新好处的蓬勃的发展作法；栓塞和急性呼吸岌岌可危症具有就其性。原始出新处：Jordi Rello, et al.Infectious diseases: the 10 common truths I never believed.Intensive Care Medicine (2018)