如何概念成功的食管癌切除术

2011年Ann Surg时代周刊另据了当中国香港威尔士亲王医院上消化道妇科Teoh讲师等一项81可有可切除的胸当中下段食管鳞癌病症自为妇科手术或放化疗后生活并能及能量密度对比的前瞻性RCT深入研究，两年随访期内通过QLQ-OES24和EORTC QLQ-C30列于对肺及蔬果特性和生活能量密度进自为分析报告，肺活量和食管狭窄由科学仪器定量。

其结论为化MRI或妇科手术对病症总体身心健康情形无很大因素。而俄亥俄国立大学身心健康系统胸妇科Orringer讲师认为东西方蔬果及术后肝硬化的关联性等使得Teoh讲师等深入研究的结果未能示范。来自威尔斯都柏林圣乔治医院的Reynolds讲师等对以上看法产生了浓厚兴趣，并对此进自为阐述，文章于2014年5月底发列于在Ann Surg时代周刊上。

Teoh讲师等另据的一项食管鳞癌病症临床结果表明试验车（RCT）两年特性性随访结果为妇科手术或彻底放化疗对总体身心健康相关人类能量密度（HRQL）的因素等价；以及Orringer讲师发列于在本刊“如何概念一个‘最终’的食管输卵管”的评论。Reynolds讲师也曾发列于过对食管鳞癌病症只放化疗或综合病患抑或仅仅自为妇科当中风随访12个月底，对HRQL因素的类似另据。

首先生活能量密度及特性分析报告的重点是进食特性。然而妇科手术和放化疗病症均要求自为内镜病患，其进食特性障碍的心血管疾病为47.7%和35.1%。深入研究共有约纳入了132可有食管癌病症（91可有癌、41可有鳞癌），当中位随访时间49个月底，且术后随访时间均>12个月底。该深入研究当中食管输卵管后显现进食特性障碍较常见（n=39），与总体HRQL相关。

而Teoh讲师的RCT与本试验车成型鲜明对比，仅仅1可有病症在随访>6个月底后必须内镜扩张病患，且为良性狭窄。进食特性障碍或许说明了迷走神经和食管生理特性变动，这将有助探究试验车当中化MRI或妇科当中风是否必须内窥镜干预，确诊显然的狭窄或特性障碍的类型。

第二，EORTC-C30总体身心健康平均分和病患者的现实结果彼此之间缺乏一致。Teoh讲师试验车的2年随访当中，总体HRQL平均分客观地推断了示可有价值不大且证实放化疗和妇科手术两者没有区别。自为妇科手术和放化疗后身体功能性均很大升高且疲劳指数减小2-3倍、呼吸困难减小有约三倍、妇科手术组咳嗽为放化疗组的三倍。之后总体身心健康有明显的恢复。

满意的生活能量密度应是病症能欣然遵从的。基准HRQL指数并非医师追问过病患者然后去估计他们的生活能量密度与任何基准的对比。然而大部分深入研究专家往往是用一个单纯的方式而去衡量总体HRQL，甚至仍没有‘好’与‘坏’HRQL一个明确的界限值，来得不用说替代病患方法的“合格者”生活能量密度。病症遵从癌症病患是希望HRQL平均分就会大为减小，若没此变动是未能遵从的。

再者，尽管EORTC调查结果列于减小一种腹泻或许就会说明了该腹泻的存在，但无论如何它只能量化该腹泻的严重性，也只能说明了对总体HRQL的因素。基于腹泻频率的Likert列于用于EORTC调查结果来衡量腹泻（1，“无腹泻”；2“有点”；3，“极少”；4，“比较严重”)，但是这并不反之亦然该腹泻就就会因素总体HRQL平均分。Teoh讲师等这项深入研究当中根据许多病患者分析报告进食困难和其他腹泻对总体HRQL平均分无很大因素的推断或许是合理的。

尽管HRQL平均分对病患组间比较或许是一个有用的工具，且在该RCT当中推断妇科手术和放化疗等效，但食管输卵管或放化疗后他们共享的有关现实HRQL信息仍不清楚。Reynolds讲师的看法是：必须改良的HRQL和其他有效工具能来得好地分析报告“最终”的食管输卵管或放化疗后的结果；极为重要的区别是HRQL平均分小的变动能使病症主观腹泻上察觉出来。

有人建议，临床试验车当除此以外HRQL结果作为病症之比或大于很小阈值平均分的一部分，这或许有助分析报告病症的主观感受结果、病患方法及临床可行性的制定。Reynolds讲师等的第一部深入研究当中妇科手术和放化疗组的大部分病症有远期肝硬化，且该组比结果表明和其他无癌症病症对HRQL的摇动相来得很大。

Teoh讲师等深入研究结果推断2月底内放化疗与妇科手术的相等。笔者认为在这个星期六总体身心健康情形使其恢复到正常生活水平不大或许。此外，Orringer讲师的必须“原先建起一个分析报告食管癌术后结果基准”看法，Reynolds讲师也不大提议。

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