骨哥理论课堂：肱骨先为骨折 MIPO 好还是 IMN 好？

现有肠骨质容骨质折的的动手术方法有包括传统习俗切复内单独（ORIF）、TA钢制单独（MIPO）以及髓内钉单独（IMN），但究竟哪种更为好，至今也没个确定。

仅有来，来自纽西兰皇家布里斯班妇女医院的 Dies 等医师选用病则有筛选相比较的方法有，通过相比较骨质不伤口、医源性脚脊髓损伤和传染这 3 个主要中风的比率评估了 MIPO 和 IMN 治疗肠骨质容骨质折的特性。

骨质哥也将以此为早先展开讨论。

学术研究关的

回顾性学术研究，严格审核 2004 年至 2012 年 MIPO 或 IMN 治疗的肠骨质骨质折病人。最终，一第一组各纳先入 15 则有，皆为 OTA 12A/B/C 型号骨质折。一第一组皆包括肠骨质仅有、中都、数倍 1/3 骨质折，另一维度来说也皆包括盗贼骨质折、螺旋骨质折、粉碎骨质折。一第一组各有 8 则有病症存在能增加骨质折提早伤口和中风比率的疾病——总之，一第一组孔径值不具传统意义。

IMN 第一组病症选用逆行肠骨质髓内钉单独术。仅有端薄片选在肩峰前末端，薄片长约 3-4 cm，薄片三角关节，充分渗透到，使肩袖损伤成比例。数倍端锁钉薄片选在数倍端的前侧，以提高脚脊髓损伤的风险。

MIPO 第一组病症选用经典术式（值得注意绘出 2）进行。仅有端薄片选在胸大关节止点水平，将兵二两头关节腱末端，薄片长约 4～5 cm。数倍端薄片选在腰纵纹上一横指处，长约 4～5 cm。识别系统并保护前双臂末端皮脊髓以利于此区域内的操纵，薄片将兵关节渗透到肠骨质容，前双臂旋后以免损伤脚脊髓。于两个薄片间创设关节下隧道并在肠骨质前部放置钢制、顺利完成罢黜和铰链单独（值得注意绘出 3）。

如前所述，观察 3 个主要中风：骨质不伤口、脚脊髓损伤和传染（骨质伤口下定义为 X 线片中都 4 个骨质大脑皮质大概有 3 个骨质大脑皮质存在渐进骨质痂或骨质折线销声匿迹）。

经过 1 年随访，MIPO 第一组只有 1 则有病症时有发生骨质不伤口，无脚脊髓损伤和传染，有 1 病症必需大修动手术；IMN 第一组则有 8 则有时有发生中风，包括 3 则有医源性脚脊髓损伤、4 则有骨质不伤口和 1 则有传染，且有 4 则有病症必需大修。一第一组间的整体而言中风比率有值得注意关联，但每一种中风比率则无值得注意关联。

骨质哥高度评价

在该学术研究中都，表观上看 MIPO 的术后总中风比率低于 IMN，或许可以显然 MIPO 数倍胜 IMN，但由于样本量过少，具体到每个中风却并无统计学关联。

也正是由于样本量过低，比如说从该学术研究结果出新发，我们这不能就此得出新 MIPO 数倍胜 IMN 的确切事实——然而这也从上部揭示出新，当前这两类动手术临床开展的都不多。

传统习俗的 ORIF 仍是肠骨质容骨质折治疗的「金标准」，其实用性是罢黜生存率高且肩手腰中风比率低，但其仅有缺陷是动手术薄片大、容易引起医源性绕行脊髓损伤和术后传染（绘出 1）。

绘出 1. 传统习俗的钢制铰链单独虽然可以获较好的罢黜生存率，但由于动手术薄片大，范围广，其容易造成脚脊髓损伤和术后传染

MIPO 最早被常用肠骨质数倍端骨质折的治疗。自此有学术研究者将其常用肠骨质容骨质折中都，结果发现它在保障骨质折稳定的同时能下降骨质不伤口、医源性脚脊髓损伤和术后传染的比率，更为数倍胜 ORIF。（绘出 2、3）

绘出 2. 肠骨质容前部TA钢制单独术中都照片：A，仅有端薄片并且识别系统两头静脉；B，数倍端薄片并且识别系统前双臂末端皮脊髓；C，经皮置先入钢制的数倍仅有两个先入薄片

绘出 3. A，肠骨质容中都 1/3 盗贼骨质折术前 X 线片;B，肠骨质容前部经皮TA钢制单独术后 x 线片，骨质折大提琴对线不错

IMN 作为一种应用 20 多年的术式（绘出 4），与 ORIF 相比，其仅有占优势是动手术薄片小、不易引起医源性脚脊髓损伤以及动手术间隔时间较短，而其缺陷是肩关节中风比率高以及容易所致二次动手术。

绘出 4. 肠骨质容骨质折的髓内钉单独 A, 肠骨质容骨质折； B/C，骨质折整复并置先入导针；D，髓腔扩髓； E，常用插先入仅有端支架的末端瞄准双臂； F，投影核对罢黜情况以及铰链左边

通过搜索史籍，骨质哥发现有关肠骨质容骨质折动手术治疗的学术研究准确性良莠不齐。曾有相比较肠骨质容骨质折各个术式的 META 分析，虽然得出新 MIPO 数倍胜其他两种术式的事实，但由于纳先入的学术研究是回顾性学术研究且准确性很差，混杂原因过多，因此骨质哥显然其结果相符性这不高。

总而言之，在当前没有指南也没有更为为相符证词的情形下，对于肠骨质容骨质折的动手术选择必要有意识，并且深知好适应症。更为举足轻重的是，不管选用哪种术式，仔细和有用的动手术技巧才是尽量避免上述 3 大中风的关键。

为了缔造更为优质的证词，各位骨质科站友、骨质哥粉丝也不妨从来不都设法最初术式。

参考史籍

1. 怀特骨质科动手术学：第 12 版本. 第 6 卷，伤痛骨质科

2.Journal of orthopaedic trauma, 27(2), 68-72. doi: 10.1097

3.Journal of orthopaedic trauma, 30(11), 612-617. doi: 10.1097

4.Journal of shoulder and elbow surgery, 25(10), 1634-1642. doi: 10.1016

5.Injury, 39(12), 1319-1328. doi: 10.1016