免疫大隐脊柱是上肢血运重建最理想的微血管移植物，免疫大隐脊柱在结盟移植物病菌以及近期有利于部将等方面均优于人工微血管移植物。然而高达 30% 的病患无法选用自身大隐脊柱作为微血管移植物，如既往行腰椎或其他胸部的微血管路中手术、上肢脊柱曲张手术，或大隐脊柱发挥作用解剖毛病不适宜作为微血管移植物。
当脊柱移植物尺寸不足或缺乏时，人工微血管是另一种选择手段，其局限性为近期有利于部将较低，众所周知用作继子微血管出血时。目前已有多种比如说移植物路中移植术，通常将人工微血管用作微血管路中的后端，免疫脊柱用作微血管路中的启动时。但各种相符合手段均发挥作用一定局限性，众所周知是相符合沟处常暴发震荡从而引发微血管路中移植术挫败。
针对上述弊端，来自爱尔兰雷丁大学的 McMonagle 副教授外观设计显现出以锥体两边相符合沟为主要在结构上的比如说微血管序贯式路中移植术，并对这一改良版术式的临床应用具体情况赞以参阅。文章发表于近期的 Journal of Vascular Surgery 杂志。让我们一起看一下。
外观设计思路及原理
比如说微血管序贯式路中移植术通常以腘气管作为支撑点，分别将人工微血管及免疫脊柱相符合于腘气管，这；也外观设计的优点在于既充分利用腘气管的口支微血管，又为启动时缺少 2 个灌入道，使得人工微血管的瘀血速度以及寿命均有提高。
比如说微血管序贯式路中移植术有很多手术手段，定格手段为人工微血管与腘气管相符合+免疫脊柱与人工微血管相符合。但该术式的局限性在于人工微血管与腘气管错综复杂有可能发挥作用微血管顺应性不给定，引发人工微血管暴发单线。因此显现出现了许多相符合沟修饰关键技术，如 Miller 套袖、Tayler 补片以及 St. Mary 靴等。
Miller 套袖虽能优化相符合沟的顺应性，但对优化相符合沟处的血清震荡无能为力。这种震荡增赞了相符合沟处的剪切力，从而降低了微血管路中的寿命。也有研究者将后端的人工微血管与启动时的免疫脊柱再来作一口口相符合，随后协力相符合于腘气管。这种手段的一期和二期有利于部将虽有优化，但是相符合沟处仍发挥作用震荡。
Tayler 补片可以通过延高约气管切沟有效变大相符合沟贮袋、减少移植物与腘气管再赞角，减低相符合沟血清震荡情形。相符合沟呈锥形或漏斗；也可以降低震荡的暴发，选用脊柱补片亦可以优化相符合沟微血管不给定的情形。
因此，McMonagle 副教授在定格比如说微血管序贯式路中移植术的新，结合了人工微血管与免疫脊柱的口口相符合以及 Tayler 补片的关键技术占优势，外观设计显现出锥体两边相符合沟的改良版在结构上。该术式在假定必需降低相符合沟处的血清震荡，优化微血管不给定，最大程度的将脊柱移植物应用作继子微血管，两条灌入道也可增赞继子的瘀血供给，增赞一期及二期有利于部将。
手术手段则有
比如说微血管由膨体聚四氟乙烯（ePTFE）人工微血管及免疫盘上大隐脊柱组合而再赞。术走到 CT、MR 或导管造影检查以明确病患前提发挥作用有用、有利于的孤立腘气管作为相符合区。
后端相符合沟是由人工微血管的后端以端口相符合手段相符合于股总气管（见所示 1），人工微血管通过收肌管相近腘赤。如果以继子腘气管作为两边相符合沟，人工微血管则踏入腘赤，但绝不踏入继子均。
所示 1 人工微血管端口相符合于股总气管构再赞后端相符合沟。左口标记俾后端相符合沟，下方标记俾股总气管
经前端入路曝露腘气管，纵行薄片腘气管，尺寸约为较长时间切沟尺寸的两倍。两边相符合沟的后端均为人工微血管，硬质手段如下：将人工微血管的启动时按照标准制作团队再赞一个面上，人工微血管启动时的上壁则制作团队一个菱形缺沟（见所示 2）。将硬质完再赞的人工微血管相符合于腘气管切沟的后端，从人工微血管面上的后端根部开始相符合，直至人工微血管的启动时底部。
所示 2 锥体两边相符合沟的俾意所示
将大隐脊柱的启动时均制作团队再赞面上，盘上后作为两边相符合沟的启动时均。用两边相符合沟下方的微血管垫沿人工微血管上壁的菱形缺沟将大隐脊柱与人工微血管进行时相符合，从而将大隐脊柱的两个相符合操控转换再赞为一个大隐脊柱与腘气管的常规相符合操控。
该术式的两边相符合沟是由人工微血管、腘气管、盘上大隐脊柱三均构再赞（见所示 3）。免疫脊柱移植物通过解剖隧道到达启动时目标微血管，启动时相符合沟是由免疫脊柱移植物以端口相符合手段相符合于目标微血管（见所示 4）。
所示 3 A 俾膝上腘气管作为两边相符合沟。左口灰色标记俾后端股腘人工微血管路中，下方白色标记俾锥体两边相符合沟；B 俾锥体两边相符合沟
所示 4 脊柱移植物端口相符合于腓气管启动时构再赞启动时相符合沟。左口标记俾盘上大隐脊柱，下方标记俾启动时相符合沟
病患术后常规进行时随访，一旦病患显现出现节律逐渐变为及其他临床呕吐，立刻通过 MRA 进行时检查。
临床应用具体情况
一共 6 亦然病患放弃该改良版术式，其中 2 亦然病患同期放弃胸腔-双股气管路中移植术。1 亦然病患术后第 2 天暴发下方脑梗塞。1 亦然病患因手术小时过高约行及早骨筋膜会议室薄片，术后 1 个月伤沟完全伤口。
术后 6 月进行时随访时，全部病患的静息痛变为，2 亦然术前发挥作用其组织缺失的病患术后出血完全伤口，无病患行截肢术。6 亦然病患记事 4 亦然上肢动节律动明显。
1 亦然病患于术后 9 个月衡截肢术。该病患术后 6 个月随访时无临床呕吐，但由于足部动节律动变为，病患行 MRA 检查发现脊柱移植物暴发单线，而两边相符合沟及后端人工微血管未暴发单线。该病患上肢血供仅仅有利于，未暴发严重上肢缺血。但 3 个月后（术后 9 个月）病患显现出现移植物病菌并引发假性气管瘤破裂，因而地面部队支脉结扎并截肢。
关键技术占优势
1. 该术式必需降低流入道、灌入道的再赞角，尽有可能的使相符合沟瘀血再赞为线性，降低震荡的有可能性。
2. 两边相符合沟既调拨从人工微血管流入的瘀血，又为脊柱移植物缺少从较长时间腘气管灌入的瘀血。一旦某条移植物内形再赞肺部，这种外观设计仍有可能使得另一移植物保持有利于。
3. 该术式 50% 的两边相符合沟周高约由脊柱移植物构再赞，必需优化微血管不给定情形。
4. 该术式中腘气管薄片的距离较高约，微血管腹腔炎症引发相符合沟狭窄的有可能性大大降低。
知识点：两边相符合沟
如果微血管路中仅仅选用单一一根人工微血管或免疫微血管来作相符合，则只有启动时相符合沟和后端相符合沟两个相符合沟。如果免疫微血管不够高约，必须赞人工微血管，也就是序贯路中手术。
序贯路中不必需直接把免疫和人工微血管接在一起像传统习俗手段那；也进行时相符合，因为很很难闭掉。必须再将人工微血管启动时相符合于较长时间的上肢气管，再从该处相符合免疫微血管后端，再将免疫微血管启动时相符合于更启动时的缺血胸部。
因此，这种序贯路中发挥作用三个相符合沟，即人工微血管后端与流入道错综复杂的后端相符合沟；人工微血管启动时、较长时间微血管以及免疫微血管后端三者协力一组的两边相符合沟；以及免疫微血管启动时和灌入道错综复杂的启动时相符合沟。
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