手术概要：眶上锁孔入路联合经鼻内镜治疗前颅底脑膜瘤

当年颅坑村脑膜刺毛占功能障碍脑膜刺毛的 10% 左右，主要指坐落于嗅沟、蝶骨网络服务、楔骨盆、楔旁、当年床突及岩尖的脑膜刺毛。症状迥然不同的乏善可陈为近视下降和一头痛，还可见荷尔蒙语言障碍、脑积水、嗅觉丧失、眼外肌麻痹等。

摘除当年颅坑村脑膜刺毛基本上的开刀方法值得注意经翼点补路、单侧额下补路、双侧额下补路，随着医疗器械的借助于，经颊内镜补路也可以成功的摘除当年颅坑村脑膜刺毛。但是，恰当的自由选择开刀补路须要依据症状的CT特征，及区内域内举足轻重座落在骨架同意。

近期，美国南加州大学神经元外科 Lucas Clark等，在 Neurosurgery Clinics of North America 时尚杂志上，简介了经颞上锁孔补路和经颊内镜补路摘除当年颅坑村脑膜刺毛的竞争者及长期存在的之外问题，为我们在今后的自由选择中所提供指导。

颞上锁孔补路

颞上锁孔补路可以运用于当年颅坑村底多种病因的治疗，心法中所联合用于内镜，可以强化心法区内照明，避免死角区内该组织的残余；这种补路的本质上是全像和内镜的经典电影结合。

1. 颞上锁孔补路的好处主要在于：

在凝视下转化与举足轻重的神经元甲状腺；只须要 3×2 cm 微小的骨窗，只需受放宽开刀须要；对坐落于小脑上侧和左侧，经颊内镜补路摘除十分困难的，不具独特的竞争者；与经翼点补路和额下补路相比较，脑该组织的牵拉较小，不必解剖侧裂；相比较经颊内镜补路而言，心法后引发十二指肠引的效用有所增加。

绘出 1 迥然不同楔骨盆脑膜刺毛矢状位（A），冠状位（B）MRI 乏善可陈

2. 但是它也有诸多不足之处：

狭小的开刀空间，可能会会放宽操作方法；损伤面神经元的额颞支；误补额窦；对起源地于楔区内及同侧小脑左侧的脑膜刺毛摘除比较十分困难。

3. 开刀精准

开刀的摆放主要依据症状躯干而定。一般一头后仰 20 度，使小脑与当年颅坑村底自然转化；单侧出血偏重于的症状，一头向对侧偏 15～30 度，如出血东边中所线或或突向对侧，须要增加偏斜角度；必要时应用立体定向GPS，可以避免进补额窦，指导自由选择合适的补路途经。

绘出 2 迥然不同楔隔脑膜刺毛矢状位（A），冠状位（B）MRI 乏善可陈

合上颞上切迹，标记内侧的皮肤突起，沿着眉弓至眉弓左侧尘；保护颞上神经元，避免心法后额部麻木；将皮瓣向上牵拉；切开颞肌腹膜，受伤害关键孔，在此磨一小洞后，取微小约 3×2 cm 的骨窗；尽可能会沿着颞尘受伤害当年颅坑村底，悬吊硬脑膜后，压平当年颅坑村底的骨接合处，增加心法区内角度的受伤害。

剪开硬脑膜后抽向左侧；在全像下验证嗅束，向后继续验证小脑及小脑颈内动脉水池，用脑压板牵拉小脑，受伤害三叉神经元当年水池，小脑颈内动脉水池，颈内动脉动眼神经元水池，锐性转化腹膜后释放出来十二指肠。脑膜刺毛受伤害后，可以挡住其内皮细胞，进行刺毛内摘除，待刺毛体缩小后，转化其与区内域内脑该组织及神经元甲状腺。

绘出 3 颞上眉弓锁孔开刀补路；硬脑膜挡住后抽向左侧，用棉片保护小脑后，沿当年颅坑村底受伤害三叉神经元

绝大多数的症状，在全像下只需完成的全切，用于神经元内镜仅运用于验证是不是完全摘除；对全像下受伤害十分困难的，可以用于 30 度硬质内镜辅助下摘除，但是须要注意避免内镜触摸举足轻重的神经元甲状腺及温损伤的引发。

绘出 4 颞上眉弓锁孔补路；受伤害三叉神经元，脑膜刺毛坐落于小脑之间，颈内动脉坐落于小脑左侧

经颊内镜补路

经颊内镜补路，主要运用于摘除沿中所线或多见于的当年颅坑村脑膜刺毛，如鸡冠、楔区内及缓坡，由于两边颞壁及小脑颈内动脉骨架的长期存在，放宽了向左侧的操作方法。

1. 经颊内镜补路的主要好处在于：

提当年受伤害脑膜刺毛的一个大，绕过的甲状腺，极大的方便了后期的摘除；一时期摘除，间接性的达到小脑气化的效果；的摘除在一个腹膜完整的界面内完成，损伤三叉神经元下穿支甲状腺及三叉神经元本身的效用降低；由于该开刀补路本身须要摘除有为肋骨及硬脑膜，无形之中所可以达到较高的摘除相对；心法中所不必牵拉脑该组织，对一般条件较差的老年症状，可以必要选择。

绘出 5 经颊内镜补路。A：磨除楔骨盆；B：完全受伤害之外的硬脑膜

2. 不足之处

但是，经颊内镜补路摘除当年颅坑村脑膜刺毛，最主要的问题为心法后十二指肠引的引发。研究发现，向当年摘除的结节越多，心法后引发十二指肠引的可能会越大；其他的不足之处还值得注意，心法中所角度缺乏景深，常规的显微器械用于受限。

绘出 6 经颊蝶补路；摘除当年颅坑村底脑膜刺毛

3. 该开刀方式适用原因

所以，经颊内镜补路不推荐于椭圆形少于 3 cm 的脑膜刺毛，尤其是向上跃升小脑，当年床突左侧；

另外，其本质不规则，包裹颈内动脉、当年交通网动脉，或侵补胶质窦，经颊内镜补路摘除长期存在十分困难；

心法当年CT提醒长期存在脑水肿的症状，心法后十二指肠引的效用很低，这可能会与已经受到破坏了腹膜界面有关。

绘出 7 经颊蝶补路；A，骨尘下放到腹膜瓣；B，将带蒂的颊中所隔瓣放到在颅底，尽量减少心法后十二指肠引的引发

回顾

当年颅坑村底脑膜刺毛的开刀对神经元外科医师来说不具相当的潜力，开刀的目的确实在尽可能会降低肝硬化的当年提下，最主要相对的摘除，对举足轻重的神经元甲状腺进行气化；任何开刀补路的自由选择，都确实用意为出发点。

脑膜刺毛的起源地躯干和微小是影响开刀补路自由选择的举足轻重因素；如果坐落于东边中所线或，且体积较小，可以选择自由选择经颊内镜补路。

经颊内镜补路摘除当年颅坑村脑膜刺毛，相比较基本上的开刀补路，最主要的竞争者在于心法后可以值得注意的强化近视；但是，同样最主要的效用在于，心法后十二指肠引的引发较高。

基本上开刀补路在摘除相对上远胜经颊内镜补路，但是心法后引发近视损伤的肝硬化较少；颞上锁孔补路相比较基本上开刀补路，在摘除率上不具相同的效果，但是近视损伤的引发更是低。

目当年，一些临床中所心已经开始颞上锁孔补路联合经颊内镜补路治疗当年颅坑村底，这种Mode或许在未来更是不具实际意义。

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