行医笔记：黑棘皮病的分类与外科手术选择

黑棘皮得病（Acanthosis nigricans，AN）是一种少用结核，可作为系由统癌症的皮肤上体现，例如甲状腺激素顽防、糖尿得病、肥胖症、胃部恶功能性、肾脏癌症和口服自由基等，相比较负面影响得病变的美观和孤独质量，本文简要总结了 AN 的医学分型与治治疗法选择。

1. 得病征与肺癌机制

得病变多半肥胖症，可有糖尿得病或多囊上皮细胞内得病症个人或家族史。AN 的轻微程度与空腹甲状腺激素水平呈正之外，可能系由较极低水平的甲状腺激素与角质层产生细胞内和再加细胞内发挥作用表面的甲状腺激素所发生长因子 1 受体（IGF-1R）结合持续性。另外，较极低水平的甲状腺激素还可引发循环 IGF-1 水平升较极低，诱导角质层产生细胞内生长和发挥作用。

2. 医学体现

AN 的医学特征为间擦和屈侧口部加厚的从前所发色素沉着斑，其之中以颈部（99%）和后背（73%）极其少用，少数得病变下巴（见布 1）、嘴唇和关节伸侧皮肤上（见布 2）。

布 1 一例顶多的糖尿得病男功能性得病变的 AN 侵害得病变前额（Roy N 等，2012）

布 2 指间关节伸侧的 AN（布片是从：Phiske MM，2014）

按照得病征，可将本得病大体分为良功能性与恶功能性 AN。由恶功能性引发的 AN 皮损方面快，常伴粘膜受累、脂溢功能性比如说、和牛肚诸司，而由肾脏癌症引发的 AN 得病症偷盗，得病变仅限于越来越小。有历史学者结合得病征和医学体现，又将 AN 细分为下述 10 种一般来说：

（1）肥胖症之外功能性 AN：原指为假功能性 AN。肥胖症是 AN 最少用的得病征，可见于任何再加年人，但以幼儿最少用，之中风轻微程度与体型之外，可在减肥后减退。

（2）口服之外功能性 AN：少用的持续性口服还包括低剂量、甲状腺激素、雌激素、苯基睾酮、蛋白酶抑制剂、吗啡避孕药等。

（3）得病症功能性 AN：得病症功能性 AN 还包括 A 型（HAIR-AN 得病症，还包括较极低雄激素缺乏症、甲状腺激素顽防和 AN）和 B 型得病症（糖尿得病、上皮细胞内较极低雄激素缺乏症和自身免疫得病）。

（4）自身免疫功能性 AN：由自身免疫得病如系由统功能性结核产生的防甲状腺激素受体防原持续性。

（5）肢端 AN：经常出现较浅外表性状，得病变肥胖症，侵害主要位于手足伸侧。

（6）单侧 AN：原指痣所发 AN，呈常染色体显功能性表型，与肾脏癌症无关，侵害可发生下巴，头皮、腿部、腹部、尾部和股部，沿 Blaschko 线分布（见布 3）。

布 3（A）一例 19 岁女功能性乳间至左乳下方的线状褐色疣状斑块（A）；（B）经除去维 A 硫治治疗法 9 个年底后相比较减退（布片是从：Jeong JS 等，2011）

（7）家族功能性 AN：罕见，呈常染色体显功能性表型，常在儿童20世纪肺癌，也可见于任何再加年人，方面至青春期后保持稳定或减退。

（8）良功能性表型功能性 AN：呈常染色体显功能性表型，在出生时或幼儿肺癌，无肾脏癌症。

（9）恶功能性 AN：发生腹部脊柱腺癌哮喘之中，特别是结核得病，其次为胰腺、上皮细胞内、肾、大肠、甲状腺、十二指肠、乳腺和食道癌等。医学体现与良功能性 AN 相似，但之中风发展越来越快、得病变仅限于越来越大、侵害程度越来越重（见布 4）。诸司部 AN 也称牛肚诸司，体现为手诸司弥漫功能性从前所发比如说过度、皮纹增粗。

布 4 一例肝癌得病变颈后和之中指的恶功能性黑棘皮得病（布片是从：Antonio JR 等，2018）

（10）混合功能性 AN：上述一般来说的 AN 得病变可由于相同的得病征而出现新的 AN 侵害，例如肥胖症之外功能性 AN 得病变在恶功能性后继发恶功能性 AN。

3. 治治疗法

AN 的得病征治治疗法以辩解潜在功能性癌症偏重于，例如减肥、辩解较极低甲状腺激素缺乏症、拆去可疑口服、切除胃部可让相应地大大降极低 AN 侵害。越来越多情况下，皮肤上科医生即可要对 AN 展开对症治治疗法，大大降极低侵害，越来越佳得病变的孤独质量，现有的治治疗法选择如下：

（1）除去维甲硫类

除去维甲硫类是一线治治疗法，有分析显示 0.05% 维 A 硫治治疗法 14 天后，所有得病变均急转直下，16 周后，80% 的得病变皮损完全清洗，但即可间歇功能性维持治治疗法以防开刀。也需用（见布 5）。还有历史学者采用 0.05% 维 A 硫+12% 乳硫铵乳膏，或每晚除去 0.05% 维 A 硫+4% 氢醌+0.01% 氟化物轻松，白天用到防晒霜取得再加功。

布 5 除去 0.1% 治治疗法 4 周后色素沉着和皮肤上加厚大大降极低（布片是从：Treesirichod A 等，2015）

（2）除去卡泊三醇

卡泊三醇可抑制角质层产生细胞内增生，有个案报告表明除去 0.05% 卡泊三醇乳膏治治疗法 3 个年底对肥胖症得病变的 AN 必需。

（3）三氯醋硫矿物学剥脱

三氯醋硫浅表矿物学剥脱治治疗法 AN 安全必需，操作者通畅，有人报告 6 例女功能性得病变接受三氯醋硫矿物学剥脱后获得色素沉着、加厚和相比较外观设计越来越佳。

（4）吗啡维甲硫类

吗啡维甲硫类如异维 A 硫和阿维 A 能够使粘膜生长和发挥作用恢复正常，治治疗法 AN 必需，但即可长期大剂量用药，极低皮质醇或减量后常开刀。古书报告一例肥胖症得病变的广泛功能性 AN 经异维 A 硫（3 mg/kg/d）治治疗法后获得再加功，但在极低皮质醇后开刀。

（5）吗啡二甲双口服

甲状腺激素增敏剂二甲双口服可提较极低甲状腺激素肺脏自由基功能性，减少皮质醇、较极低甲状腺激素缺乏症、体型和脂肪量，需用于治治疗法甲状腺激素顽防引发的 AN。一项双盲印证检验显示，吗啡二甲双口服治治疗法（500 mg，3 次/d，总计 3 个年底）相比较大大降极低了颈部和后背 AN，但对指关节、腿和肘部侵害无效。

（6）其他

在古书报告之中，其他治治疗法还包括含硫、鬼臼树脂、联合用到尿素与口服治治疗法也有一定敏感度。有人报告时间延迟 4～8 周采用翠绿琥珀激光治治疗法 7 次后，后背侵害抑制 95% 以上，尽管激光治治疗法与除去和吗啡治疗法相比生产再加本-敏感度比较极低。

参考古书

[1] Roy N, Das T, Kundu AK, et al. Atypical presentation of acanthosis nigricans. Indian J Endocrinol Metab, 2012, 16(6):1058-9.

[2] Phiske MM. An approach to acanthosis nigricans. Indian Dermatol Online J, 2014, 5(3):239-249.

[3] Jeong JS, Lee JY, Yoon TY. Unilateral nevoid acanthosis nigricans with a submammary location. Ann Dermatol, 2011, 23(1):95-97.

[4] Antonio JR, Trídico LA, Antonio CR. Malignant Acanthosis nigricans associated with early diagnosis of liver cancer.An Bras Dermatol, 2018, 93(4):616-617.

[5] Treesirichod A, Chaithirayanon S, Wongjitrat N, et al. The efficacy of topical 0.1% adapalene gel for use in the treatment of childhood acanthosis nigricans: a pilot study. Indian J Dermatol, 2015, 60(1):103.