手术经验：锁孔手术治疗松果体第一区占位

幕下小脑上（下文前身 SCIT）入路总是用于开颅摘除中会线和中会线旁深静脉系统会下的脂肪秘密组织第一区病因。而此入路切口应至少延伸到骨盆大孔破碎，才能使小脑下垂。与开颅外科手术相比，微创锁孔依此能有效减小外科手术伤害。

澳大利亚俄克拉荷马该大学健康科学中会心 Sughrue 系主任等首次对 SCIT 锁孔入路针对脂肪秘密组织第一区病因外科手术的全面性和稳定性进行了讨论，文章刊载在近期的 Journal of Clinical Neuroscience 上。该文份文件了 7 同上 SCIT 锁孔依此将外科手术切口控制在 2.5 厘米仅且不触及横窦的外科手术病同上，证明此方依此可以安全地减小外科手术创伤，而且不影响摘除病因。

7 名患儿均采行新标准的 SCIT 锁孔入路的开颅方式将，仅有切口不超过 2.5 cm，且能使小脑下垂，暴露足够的外科手术视野（如图 1）。

图 1. 锁孔依此开颅位置不超过横窦（A）。这样一来使小脑放垂（B） 图片节录 sciencedirect。

脂肪秘密组织细胞疣患儿 1 同上，采行 SCIT 锁孔入路外科手术前后 MRI 对比，全切（如图 2）。

图 2. 术前颅脑矢状位 MRI（TIRM 序列）显谨脂肪秘密组织病因（A）；术后矢状 MRI 钆摄影术后 T1 加权谨病因完整摘除（B、C）。

脂肪秘密组织肺部患儿 1 同上，采行 SCIT 锁孔入路摘除肺部，同时内镜下核查发现在神经元系统会大静脉复合体底部有少许残存疣秘密组织，立刻摘除。相当大镰幕和脂肪秘密组织第一区脑膜疣患儿 1 同上，根据 MRI 显谨考虑疣内长期存在简单的一组性小静脉，术前先行 CO2 微波照射，先摘除，为保证外科手术稳定性，显窦右侧残存少许疣秘密组织（如图 3）。

图 3. 术前 MRI 的 T1 提高相矢状位（A）和棒状位（B、C），显谨一个相当大镰幕脑膜疣。术后 T1 提高相谨在显窦上有残存（D-F）。

脂肪秘密组织第一区颗粒状血管病变患儿 1 同上，行伽马刀放疗时发生肿胀，此处病因若采行乙状窦后入路，小脑上动脉和滑车神经元理应受到伤害。采行 SCIT 锁孔入路，钝性分离出来，可避免上述神经元毁坏并降至病因全切（如图 4）。

图 4. 术前 MRI 的 T2 矢状位（A）和轴位（B、C）谨中会枢神经元系统会颗粒状病变；术后 T2 轴位谨病因全切（D）

前列腺癌脑桥移往患儿 1 同上，应用领域 SCIT 锁孔入路，锁住环池由小脑中会脑裂转入外科手术部位，有效人身安全颈动脉分支和滑车神经元。由脑桥顶部全切，临床得出结论为前列腺癌脑桥移往（如图 5）。

图 5. 术前 MRI 的 T1 提高相棒状位（A）和矢状位（B），显谨脑桥马蹄形强化影病因。术后 T1 提高相轴位谨大体上全切（C）。

此研究报道了 7 同上脂肪秘密组织第一区不同的外科手术，同时得出结论了 SCIT 锁孔入路针对脂肪秘密组织第一区的全面性和稳定性。

基于该研究结果，Sughrue 系主任看来，以往我们看来的脂肪秘密组织第一区病因应经摇下入路等行大骨瓣开颅的传统观念需要发生变化，应依据病因的具体情况来选择恰当的外科手术方式将。

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