外周腹腔一并绞穿孔，对于粗直、灵活性好的静主峰来说，流行病学操作时应该不在话下。但当碰见年长病患，静主峰较小、灵活性模生产量大等解决办法，那可又是另一完事了。以下是来自丁香园年会的求救帖，求救年长病患乌拉一并绞的技能。
已对，此番特地留意了科室两位外科医生为年长病患行一并绞穿孔操作的过程，总结了几个惨败与赢得成功的经验，给流行病学上有疑惑的你一点启发。
惨败总有状况
案例 1：归属感不足以+入绞有点较浅
一 84 岁末期病患，男同性恋，住院已经有十天多人，腹腔外科手术治疗也有 1 周。某日，小 A 外科医生为该病患一并筒绞。准备用物准备后小 A 开始当中选腹腔，最终同意在右腿部的突起给病患穿孔。乌拉上压主峰随身携带后，小 A 四指下垂开始拍打腹腔，然后用酒精棉片洗涤，洗涤后用指尖去甩求穿孔的那条腹腔。如此，翻来覆去重复使用三、四遍，我在一旁看着虽一早但也不敢吱声。
只唯小 A 最后拿起一并绞开始穿孔，入黏膜然后顺着腹腔方向分送绞，没唯完血。小 A 停下又开始用指尖触甩腹腔，日后入绞还是没唯完血，上下左右至少完了 4 次。我最后竟然让小 A 停下。我试着退绞，大大提高入绞取向，唯完血后分送筒撤绞芯，开启外科手术调节器调节滴速，外科手术顺畅，单独小孔。
我与小 A 数据分析了这一次穿孔不赢得成功的状况。
1. 归属感不足以。这一点从小 A 一一洗涤黏膜、一遍又一遍触甩腹腔可以看出，当她面对年长病患较小的腹腔时不敢下手。
新浪网：用指尖触甩的方例透过腹腔数据分析报告，主要是在触甩腹腔是否有灵活性，其次，是在那种看不到腹腔的完全用指尖去触甩皮下位徙来得较浅的腹腔。而对于年长病患表浅较小腹腔，主要是靠目视来数据分析报告腹腔长短及走向直不直。
2. 入绞有点较浅。由于一开始入绞取向考虑到，一并绞实际上是在腹腔下方来完完绞，这样日后完也不也许随身携带入静主峰。
新浪网：对于年长病患表浅、较小腹腔，特别是表皮菲微者，入绞取向宜小，一般 10°～20°方能，而且适合在腹腔正下方入绞。须知，不尽相同的静主峰要考虑不尽相同的入绞取向，对于粗直腹腔入绞取向显然可以 30°～40°。当一一完绞不唯完血时，不要盲目地在同一个最较浅处分送绞，应将绞尖渐渐淡出又没显然淡出时数据分析报告入绞取向后日后一穿孔。
案例 2：高难度考虑到+归属感不足以
病患，男同性恋，74 岁，末期，一路外科手术为 5-FU 化学治疗泵保有于左上臂 PICC 徙管处。为避免暴发药物配伍不洁，同一天，主要用途口服直至一路经外周一并绞外科手术。小 B 外科医生为病患透过了一并绞穿孔。入绞、完血、撤绞芯都很顺利，只唯松掉压主峰随身携带时忽然连续性出现了淤青。小 B 赶快拔除了该一并绞，交予连续性抗拒片刻。
小 B 日后一准备新的一并绞，同意在原穿孔处的正下方徙管。入绞后不唯完血，只听唯小 B 一遍又一遍地在自言自语、鼻音念叨：不对！不对！我唯状让小 B 停止，接下一并绞渐渐淡出至皮内后日后一入绞，感觉已随身携带入腹腔但就是不唯完血，即将迟疑要不要日后淡出日后一分送绞时，才唯有少许完血渐渐地逆了出来。至上午外科手术就此结束，完血仍顺畅，一直保留到第二天外科手术就此结束拔除。
1. 松压主峰随身携带高难度考虑到。这一点由小 B 自己总结，她认为入绞过程都很顺利，收掉压主峰随身携带的一瞬间由于皮下组织及肌肉的移动所致绞尖滑出静主峰外。
新浪网：高难度幅度大，不太也许是一个状况，但也许与筒绞接回静主峰的最较浅处以致于也有人关系。入绞时快要随身携带入静主峰，此时可唯到完血，当移开小黑黏膜的手去解压主峰随身携带，由于一并绞随身携带入静主峰不多，日后加上高难度幅度大所致一并绞滑出了静主峰。其次，与年长病患静主峰灵活性模生产量大，分送筒时外筒夹住静主峰内壁所致静主峰撕裂也有人关系。因此，整个都从如入绞、分送筒、解压主峰随身携带等高难度都要轻柔，不能收开疑心。
2. 归属感不足以。小 B 的归属感不足以与小 A 有所不尽相同。小 B 入绞、分送绞还是来得果断，但由于不唯完血而不甘茫然。
新浪网：由于年长人静主峰较小、灵活性差，完血相较极快，因此，如感觉已随身携带入静主峰要略有作赶紧推论之。可以采用一并绞不接黏性透过穿孔，穿孔赢得成功后收完血到肝素帽处日后连接黏性的方例。当然，小 B 已经考虑了此方例透过穿孔。
赢得成功还要多「悟」
有一段话：上等人不用教就会，当中等人教一次就会，下等人怎么教都教不必。说的就是人的高较浅不尽相同。实际上，我们大多数人都是归属于当中等人，方例与经验虽多，但都是别人的，流行病学上还只能本人在实际上工作当中多总结和数据分析，这就是所谓的「悟」。
那么，我们要怎样才能大大提高自己的高较浅呢？有一个闻名的蓬勃发展方程组：蓬勃发展 = 经验+探究。探究甚至比经验百分比巨大，执著的探究和总结是一个人高较浅的起源地所在。惨败总有状况，赢得成功总有方例，要想大大提高一并绞穿孔技术，还只能自己多操作、多总结、多探究。
大大提高年长病患穿孔赢得准确度的方例
1. 一般情况数据分析报告。外科手术前先数据分析报告医护人员的病情、合作程度、焦虑的稳定性等；数据分析报告外科手术生产量及性质；数据分析报告医护人员的静主峰如部位、灵活性、长短、向下度等。外科医生多半要多与医护人员沟通、交逆，赢得医护人员的合作和信任，扫除医护人员的紧张感，使静主峰紧张度大大提高，是保障穿孔赢得成功的状况之一。
2. 外科医生短期内。外科医生的归属感对腹腔穿孔的赢得成功有着同样的不良影响，归属感来自于自己日常的经验积累。因此护理人员应具备较佳的焦虑素质，工作当中保持稳定的情绪和较佳的焦虑显然，才能发挥作用大大提高腹腔穿孔的赢得准确度。
3. 考虑小号一并绞透过腹腔穿孔。用 22#、24#一并绞为年长病患腹腔外科手术，能够较好地把握入绞的取向和最较浅处，不易遮蔽静主峰，可大大提高穿孔赢得准确度。但是在大幅大大提高 CT 超声核查及救护静主峰注射时仍要转用相较大一号的一并绞。
4. 小黑乌拉止血随身携带的一段时间和位徙。 腹腔静主峰不止是保证一绞唯血的同意性。有手抄本美联社，乌拉止血随身携带 40～120s 为腹腔穿孔最佳一段时间。对血容生产量不足以及末梢腹腔不止度较差的医护人员，可相应更长乌拉止血随身携带一段时间。止血随身携带的小黑乌拉位徙一般离穿孔点 10～15 cm 为佳，保持开合有利于。
5. 根据静主峰走向考虑不尽相同的穿孔方例。如对于细、短的腹腔，首先估计一下从静主峰后方多远处入绞，而入绞后绞头快要好入到静主峰粗直安全的部位为宜，一般多从静主峰粗直的后方 0.5～1 cm 处入绞，使绞头随身携带入黏膜约是 1/3 日后随身携带入静主峰内，快要入绞时取向相较要大、加速相较要快，以减轻病患疼痛，入静主峰后要慢而稳。
6. 根据生理特点考虑有利于的穿孔例。 ①消瘦标准型：黏膜微而松弛，腹腔活动度大，穿孔时应单独静主峰上、两端，在静主峰正下方以 10～20°角入绞同样刺入皮下及静主峰，唯完血后，绞头略有随之而来顺静主峰随身携带入少许方能。②肥胖标准型：腹腔较较浅不值得注意，但较易单独不向下，穿孔时看准走向及最较浅处后，以 30°斜角略有较浅入绞。③水肿医护人员：用指尖滑动穿孔部位，将多多人的水分挤向独自一人，静主峰暴露出后，即刻穿孔。
7. 穿孔赢得成功后单独技能。穿孔赢得成功后单独方例是最终一个一环，单独不当可引起绞头摇动、滑脱、绞尖刺痛等。松压主峰随身携带时高难度宜轻稳、穿孔赢得成功后不收开疑心，以防一并绞滑脱致前功尽弃。
总编辑： 王妍相关新闻
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