换脸时代:颅面部复合其组织皮瓣全脸移植

2021-12-13 01:49:16 来源:
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全脸脸部植入在过去几年屡有报导,通过显微外科核心技术吻合腹腔神经可望恢复病患者 90% 从从右从右的脸部基本功能,能一次性改变大面积差点者颜脸部小头,显然小头视觉效果引人注意,视作严重差点者的希冀。但是因颜脸部解剖在结构上复杂、血供多样既有,如何尽可能植入物血供原始、腹部种树、增加热水肿原因,为外科实施中会的难题。

来自美国的 Sosin 医生等在 14 具尸身上建模了 7 可有则有颚骨脸部全脸外科截肢术,换用腹腔既有的颚骨脸部填充有组织腹部,最终目标在于研究课题如何优既有截肢术、增加术时、改善腹部植入视觉效果,并将研究课题成果刊出于 2016 年 5 月的 PRS 上。

研究课题人员在术前想到了大需求量匆忙工作:首先用采集捐助者和植入者骨盆、软有组织的外科的资讯,通过电脑辅助下建模截肢术视野和植入后视觉效果。在截肢术新设计上,尽需求量原有脸部植入物的肌腱、脊髓肉、膨大等基本可用性附件,为了使受区与植入物更为好贴最合适当地截骨。

全套切开出发点容器,使截肢术按照新设计顺利进言道(行意图 1 );制备硅胶面具框架他的学生截肢术进言道。截肢术实施过程主要分为三个其余部分:植入物受益、受区匆忙、植入物植入。最终的研究课题结果换用术前术后的照片和外科的资讯赞扬。

行意图 1 行术前根据捐助者及植入者的资讯新设计腹部植入物及植入物植入区,(从从右)交叉处为捐助者切开出发点容器的互换所在位置,黄域为捐助者需截骨的适用范围(从右)交叉处为植入者切开出发点容器的互换所在位置,与捐助者的截骨适用范围一致,绿域为植入者需截骨的适用范围,最终目标在于使受区与植入物更为好贴合

植入物受益

在人口为120人上作腹部至颚骨后正中会切沟,所含来治疗者颈内静脉、颈外食道及其分支,原有原始的下颚下腺及腮腺;所含来过程中会保护吊食道及眼眶浅食道,以尽可能手脚的体内浸入(行意图 2),尽需求量原有够大长的面神经。

所含来眼周、沟周前互换切开出发点容器,确保所含来出令人满意的骨盆需求量(行意图 3)。先前连同双侧肌腱及颈内静脉、颈外食道将整个植入物所含来下来,包含了脸部腹腔、颚骨脸部皮层、双侧皱纹、双侧骨盆、脸部软有组织脊髓以及其他附件,植入物更为多原有了肌腱及脊髓腱,去除了脂肪及筋膜(行意图 4)。

行意图 2 行吊骨结节术所含来吊食道吊,术中会需注意保护吊食道、静脉,尽可能手脚的体内浸入

行意图 3 行术中会翻起皱纹骨盆,按切开出发点容器言道喉-眼眶-筛骨填充体骨盆摘取,提高截肢术的明晰和晶格

行意图 4 行原始的颚骨脸部填充有组织腹部

受区匆忙

在植入者上作大致相同切沟,所含来腹部腹腔,截肢手脚及脸部粘膜全层,沿沟腔黏膜微细截肢 1 cm 较宽嘴唇,截肢骨盆并在鼻腔道微细原有 1 cm 较宽粘膜,双侧皱纹去粘膜。互换切开出发点容器,植入者上需纳入植入物的其余部分截肢以便匆忙反之亦然的内部空间(行意图 5)。

行意图 5 行为植入者全套的切开出发点容器置入其眼周及沟周, 将反之亦然的骨盆摘取,匆忙植入物的植入

植入物植入

在植入者骨面形成穿孔以达到骨面贴合,其中会颏、下颚、喉额区要紧密贴合。受区及植入物的皱纹及沟周有组织都需削薄、截肢,唇微细、鼻腔微细对合后截肢互换,截肢线尽需求量除去。手脚与腹部切沟皮微细削薄后截肢(行意图 6 和行意图 7)。术后换用 Bremer Halo System 互换容器互换腹部免得颚骨后手脚侧向过大、受压坏死(行意图 8)。

行意图 6 行 (从从右上) 人口为120人皱纹所含来并原有皱纹在结构上还包括睑板、结膜、上睑提脊髓、Müller 脊髓 (从从右下) 削薄的皱纹在结构上避免出附属受区臃肿、植入物失活的情况,皱纹部植入再现植入物全面性匹配度与侧向 (从右上) 沟周骨盆通常可能会过剩,需对脊髓层修饰、削薄大约 1.5 cm (从右下) 截肢线除去于沟腔内

行意图 7 (从从右) 将植入者鼻腔微细粘膜拉出与植入物骨盆连接(从右)截肢线除去于鼻腔道内

行意图 8 行术后换用 Bremer Halo System 互换容器互换植入物

研究课题结果

最近 7 组建模截肢术千分之耗时 6 ± 1.3 小时,术时与熟练层面相关,最快仅需 4.4 小时,研究课题人员认为电脑辅助下的术前的资讯、切开引导容器起相当大作用,加快截肢术进言道、亦然腹部新设计的实施。

全脸植入言道腹腔既有颚骨脸部骨盆填充体植入,腹部较易种树,而植入物原有相当多肌腱脊髓腱、除去截肢切沟,在基本功能、美学上更为具有优势,但是由于去除了脸部脂肪和筋膜可能延时腹部的脊髓基本功能恢复,并且在截肢术后下方外禅较不饱满。

另一方面,研究课题最近植入者术前术后的图像上无引人注意差异性,良好地还原了植入者的原有脸部特征,这结果必须归功于术前的腹部新设计。根据术前术后的外科的资讯研究,证明要有良好的还原层面,需要人口为120人填充所列必需:较小的头围及双颌距离,较多的双顶径、双下颚距离及内眦间距。

行意图 9 行术前的脸部样貌,从从右为人口为120人,从右为植入者。

行意图 10 行术后植入者脸部样貌的正面禅与下方禅。

赞扬

全脸植入仍是亦然为复杂的亦然高不确定性截肢术,附属依旧处在试验期中会。即便截肢术是成功的,从长期来看仍然不算乐禅,因为粘膜则有植入较其他有组织容器官的出附属排异率更为高,需终身坚决摄入的免疫抑制止痛,这也增加了身体虚弱、感染不确定性。

另外,病患者出附属排异后可能会显著丧失脸部脊髓肉运动基本功能,一般植入物排异后可被截肢并且接受替代方案,但脸部植入物排异后只能用更为大副作用的止痛物遏制。接受全脸植入也严重影响病患者与家属的心理健康,截肢术本身也造成了许多的道德争议。

编辑: 费杨虹虹

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